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环球中医药2023年1月第16卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2023,Vol郾16,No郾1摇摇摇83

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中西医结合模式指导下的心力衰竭中医分期思考

董国菊

揖摘要铱摇心力衰竭一直是心血管领域防治的重点和难点。心衰的分期既是对疾病的诊断和评

估,也是疗效评价的基础。中医认为,心衰从发病缓急上存在急性发作期和慢性稳定期,慢性稳定

期又存在着早、中、晚期的进展性,但是中医对心衰分期存在很大的瓶颈:(1)由于缺乏对各期的明

确界定,这种分期的模糊性和不确定性限制了中医药防治心衰疗效评价的一致性;(2)中医强调以

症状为主的心衰分期模式无法识别无症状的心衰风险期和心衰前期,容易错过最佳干预节点,无法

体现中医治未病思想和优势。因此,笔者提出结合现代医学对心衰的分期定义,建立中西医病证结

合、宏观症状与微观指标相结合的心衰分期诊断模式,对心衰各期进行明确界定,以有效指导中医

临床分期治疗。针对心衰发病的复杂性、进展性和变化性,建立人工智能的整合中西医结合系统信

息的心力衰竭预测模型,用于心衰分期诊断、指导心衰用药和评价心衰预后,是未来的发展方向。

揖关键词铱摇心力衰竭;摇中医学;摇中西医结合;摇病证结合;摇心衰分期;摇急性发作期;摇慢

性稳定期;摇预测模型

揖中图分类号铱摇R259摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2023.01.015

摇摇心力衰竭(简称“心衰冶)是由心脏结构或者心脏功能受

1摇心力衰竭的中医分期现状

损引起的临床综合征,是多种心血管疾病的终末阶段,是心

血管领域防治的重点和难点。为了早期识别、早期防治心1.1摇按心力衰竭进程分期摇

衰,2001年美国心脏病学会(AmericanCollegeofCardiology,目前大多数学者都主张按心衰的进程分为早、中、晚期,

ACC)及美国心脏学会(AmericanHeartAssociation,AHA)在[3]

但对不同分期的中医辨证认识却并不一致。张艳等认为

[1]

心衰管理指南中提出心衰分期的概念,按心衰严重程度心衰早期病位主要在心肺,以气虚血瘀证多见;中期心、肺、

从A到D顺序递增,分为A、B、C、D期,这一概念一经提出肾三脏同病,以气阴两虚兼血瘀证为主;晚期心肾阳虚,以阳

便得到各国的普遍认可,并将其应用于临床。2022年AHA/虚水泛证多见。陈可冀院士持相近的观点,认为心衰最根本

ACC/HFSA心衰管理指南进一步强调心衰发病的进展性和的病机为内虚,早期主要为心气心阳亏虚,可兼肺气亏虚;中

不可逆性,把A、B、C、D期分别用心衰风险期、心衰前期、心期脾阳受损,脾虚失运,复加肺气亏虚,水道失其通调,水湿

[2][4]

衰症状期和心衰晚期来表述,旨在强调防治前线前移。内停;后期肾阳虚衰,膀胱气化不利,水饮泛滥。邢月朋

中医根据心衰的临床表现常将其归属在“心水冶“喘证冶名老中医也认为心肺气虚是心衰始发因素,并贯穿于心衰的

“水肿冶等范畴,中医学的整体观和恒动观更加强调疾病发始终,早期宗气亏虚为主、中期气虚血瘀为主、晚期以阳气亏

展的关联性和动态性,比现代医学更早提出分期诊治心衰。[5]

虚为主。

目前中医对心衰的分期有一定的共性,但无统一的标准,在陆曙教授临证重视病对证的影响,认为心衰早期以原发

一定程度上影响了