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内镜下内痔套扎实用建议2024

痔仍然是一个常见的，经常令人烦恼的问题，目前治疗痔的手段也多种多

种，内镜下内痔的治疗也获得了很多内镜医生的关注。来自美国贝勒医学

院的WaqarQureshi博士总结了相关的实用建议，发表在GIE杂志上，

主要包括以下几点：

01、详细告知内痔治疗的流程并取得知情同意

与患者详细沟通手术程序，并取得同意后进行痔疮套扎术。向患者解释他

们术后可能会出现的不适感，如肛门不适、坠胀，频繁想去排便，这种感

觉可能会持续几个小时。

02、使用胃镜进行内痔套扎

因为多环套扎器本是为胃镜设计，如果有条件，建议使用胃镜进行内痔套

扎，也有使用结肠镜进行套扎的，但是安装多环套扎器时需一定技巧。

03、观察内痔时注意直肠腔内压力勿过大

倒镜观察内痔时需注意吸气，气体过多，可能导致内痔血管被压扁，从而

低估其严重性。

04、套扎前仔细观察齿状线的位置

套扎前需仔细观察齿状线，并选择在齿状线上方至少距离2cm处进行吸

引和套扎，套扎结束后，向远端观察，确保齿状线未被套入。

05、如果齿状线或部分外痔被套扎，需立即拆除

可以使用指尖将套扎环从痔上移除，必要时可能需要肛门镜、剪刀或手术

刀剪断套扎环。

06、尽量避免同时套三处内痔柱

最常见的三处内痔柱位于右前壁、右后壁及左侧壁（在描述位置时，尽量

用如前所述的方位，尽量避免时针描述，如2点钟、11点钟1Waqar

博士更倾向千选择两处最严重的痔柱进行套扎，这样患者的不适感会减轻，

同时，盆腔脓毒症的发生率也会减少。

07、如情况允许，尽量不使用镇静药物

不使用镇静药物的清况下，吸引内痔后，内镜医生可与患者沟通是否有不

适感如患者无不适感，即可放心释放套扎环，减少术后不适情况的出现。

08、如患者正服用抗凝药或抗血小板药，则不适合套扎

如使用上述药物，套扎环千操作结束1-2周后发生脱落可能出现出血，此

时，可使用美敦力(Medtronic)的双极凝血探头）或红外凝血进行止血。

09、术后随访，询间患者有无不适

对千1-103

分的疼痛评分，术后患者的不适感应不超过分，如患者不适

感严重，且内镜医生能确认套扎时未将齿状线套入，则可能由千把过多组

一并套入导致的不适。可以通过直肠指检按摩套入的黏膜、

织（包括肌层）

松解套入的肌层，患者不适感可缓解，也有部分患者可能需要止痛药物治

疗。

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、确保患者有术后注意事项的书面说明

如果患者出现发热、寒战、大出血、尿猪留或直肠突发疼痛，提示出现盆

腔脓毒症可能，应立即急诊就诊。虽然盆腔脓毒症发生率较低，但危险性

高，因而需向患者强调早期干预的重要性。

参考资料

GastrointestEndosc.2023Dec4:S0016-5107(23)03130-9