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最新：体外膜肺氧合抗凝管理进展

体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)可

用千极重度循环和／或呼吸衰竭患者的挽救性治疗，出血事件是ECMO最

一一项体外生命支持组

常见、最严重的并发症之，导致患预后不良。在

(extracorporeallifesupportorganization,EISO)

织的注册研究中发

现，40.2％的ECMO患者经历过至少1次血栓和出血事件(bleedingand

thromboticevent,BTE)，且由可出血事件较血栓事件具有更高的病死

率。另一项ELSO的数据表明在过去20年间出血并发症发生率约为27.6%

且随时间出现稳步下降的趋势，更多归功千外科及置管部位相关出血发生

率减少，可能与材料及技术革新有关，但其他类型出血仍无变化，且与病

死率增加密切相关，这提示需要更有效的预测模型和抗凝管理措施。近年

来，ECMO抗凝方面有较多进展，包括抗凝监测、抗凝管理、新型抗凝药

物的应用等。

1ECMO抗凝监

、测

反映内源性凝血途径的活化部分凝血活酶时间(activatedpartial

thromboplastintime,时(activatedcoagulation

APTT)或活化凝血间

time,ACT)是ECMO抗凝监测中传统的监测指标。由千APTT或ACT

结果较易受到多种因素影响，存在高度的患内和患者间可变性，可导致

PTT/ACT之外

抗凝药物剂量的频繁调节以及监测数量的增加。除A，传统

的抗凝指标监测还包括血I」氓反计数、纤维蛋臼原、抗凝血酶、D－二聚体等。

临床医生也在不断寻求其他较为稳定的、新的抗凝监测手段。

抗Xa因子(anti-Xa)水平被认为与APTT及普通肝素的剂量具有较好

的相关性。Descamps等对121例ECMO患者进行了多中心回顾性研究，

ECMO运行过程中，anti-Xa水平是出血事件发生的独立危险因素，监测

U/ml对千出血事件的发生具有一定的预测作用。

anti-Xa水平＞0.46

CT转变为每

Figueroa等对儿科患者的回顾性研究发现，将每小时监测A

6小时监测anti-Xa水平，维持anti-Xa水平不低千0.25U/ml可将

ECMO管

路更换率降低75%，同时减少普通肝素调节次数。由此建议将

CT转变为anti-Xa水平。ELSO抗凝管理指南中也

ECMO抗凝监测由A

X

提出了基于anti-a水平监测的普通肝素滴定和ACT范围。

优化ECMO患者沉疑管理，在传统抗凝监测指标基础上，