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洗涤式自体血回输技术在骨科手术中的应用和护理

血源缺乏直接影响手术的进行。随着肝炎和艾滋病毒的发病率的增加，异体输血的风险增加。这一问题严重影响了医生。因此，最合适的临床安全采血和科学采血方法是自我输血。近年来研制成功的自体血回输技术是集医学、计算机、机电、高分子为一体的高新技术,是将手术过程中患者手术野的出血收集起来进行处理,经过抗凝、过滤、分离、洗涤、净化后再回输给患者的技术。我院从2011年1月开始在骨科的大手术中使用京精自体血液回收机(3000P型),将手术中的出血收集处理后回输,在自体血回输术前、术中、术后给予相应的护理,收到较好效果,现总结如下。

1数据和方法

1.1手术患者性别/年龄分布

选择2011年1月至2013年12月在我院施行骨科大手术患者63例,其中男43例,女20例,年龄37~70岁。腰椎管狭窄症16例,颈椎管狭窄症5例,股骨骨折25例,腰椎间盘突出症8例,股骨头坏死9例。

1.2血液回收剂的使用

根据患者病情,施行不同的术式。术中回收血液,并在术中全部回输。应用京精自体血液回收机(3000P型)回收血液,严格执行无菌操作原则,正确连接血液回收机各管道系统,利用负压吸引收集患者切口的出血到储血器内,在血液回收处理的过程中,抗凝剂(生理盐水500ml加肝素25000U)以微泵泵注或静脉滴注的形式注入回收血液中,按每100ml回收血含抗凝剂15ml。回收血经过滤后,再快速离心,按其比重的大小进行分离,然后用生理盐水进行洗涤,将血浆、破碎的血细胞及杂质成分分流到废液袋内,将纯净、浓缩的红细胞收集到血液袋中,再回输给患者。

1.3护理方法

1.3.1自体血回输适应证和禁忌证

(1)常规护理。术前常规测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重,观察患者精神状态,高血压的患者,适当调整血压后再行手术。在术前做好各项常规检查,如血常规、血糖、肝肾功能、凝血功能等,以了解病人有无自体血回输的禁忌证。(2)术前访视。术前1d麻醉护士和麻醉医生一起访视患者,评估患者有无自体血回输的禁忌证,并严格掌握术中自体血回输的适应证和禁忌证,如骨结核、骨肿瘤、骨感染的患者,回输自体血液可使肿瘤细胞及感染扩散,禁止进行自体血回输。评估患者是否有诱发出血因素,了解药物使用情况,术前是否长期口服抗凝血药物,使用者应在术前1周停用抗凝血药物,再行择期手术。(3)心理护理。术前给患者及家属讲解洗涤式自体血回输技术应用的目的、方法及必要性,并告知患者及家属自体血回输是目前公认的有临床实用价值的治疗方法,这项技术能避免异体输血所引起的不良反应及并发症,促进新陈代谢及自身的造血功能,提高自身免疫力,促进伤口愈合,从而使患者对洗涤式自体血回输技术了解及认可,消除其紧张和焦虑的心理,更好地配合治疗及护理。

1.3.2血液回输主客观的观察所引

(1)遵守无菌操作原则。严格执行各项操作规程,熟练掌握京精自体血液回收机的性能及使用方法。检查血液回收装置是否在使用有效期内,连接自体血液回收装置各管道系统时严格保持无菌。配合麻醉医生安全操作,检查各管道连接处是否密封,有无漏气现象,血液回收罐装置快速离心转动是否正常,如发现异常及时更换。(2)严格控制感染。在术前0.5h足量使用抗生素,手术时间超过3h追加抗生素1次。严格消毒皮肤,切皮开始回收血液,避免自体血被污染而造成菌血症。有出血即吸引,保持负压吸引管道通畅,负压调节在100~120mmHg,吸引器对准出血点进行吸引,无出血时不要空吸,避免吸入脂肪和过多空气,造成血泡形成过多,使红细胞表面张力改变导致血细胞破坏增加,影响血液回收率。麻醉护士要配合麻醉医生做好自体血回输,及时回输回收的自体血,在常温下,处理后的浓缩血细胞,应在6h内回输完毕,原则上是处理后及时回输给患者,超过6h不宜回输。本组患者都在术中回输完毕。(3)血液回输过程的观察。骨科手术创伤大、手术时间长、出血量大、出血速度快、又不容易止血,麻醉护士配合麻醉医生严密观察生命体征,每3~5min测量血压、脉搏、呼吸1次,观察血氧饱和度、尿量及颜色、中心静脉压的变化,而中心静脉压及尿量的变化是反映机体有效循环血量的重要指标。观察患者有无缺血、缺氧、发热、皮疹、血尿等,发现异常及时采取措施,以防止发生意外。

1.3.3材料的质量评定

(1)观察病情。在术后2d内,尤其是术后6~8h内,要密切观察患者体温、血压、脉搏、呼吸及尿液的变化,观察伤口有无渗液及引流液的量、颜色、性质,观察患者有无过敏、溶血反应、有无低血压等。(2)