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深圳市劳务工医疗机构服务医疗服务能力提升研究

工人的“医疗困难、疾病贵”引起了全社会的关注，解决了工人的医疗安全问题。在深圳市政府的直接领导下，深圳市劳动和社会保障局与深圳市卫生局密切合作，2005年3月1日启动了我市劳务工合作医疗试点（以下简称“试点”）工作。随着“试点”工作的深入开展，劳务工医疗卫生服务的供给与利用也在不断变化。本文在探讨劳务工医疗卫生服务现状与问题的基础上提出了相应的对策与措施。

1“试点”的范围不断扩

深圳市劳务工合作医疗以互助合作的形式解决劳务工最基本的医疗保障问题，每人每月缴费标准为12元，用人单位缴费8元，劳务工个人缴费4元，其中6元用于支付门诊医疗费用，5元用于支付住院医疗费用，1元用于调剂。

“试点”首先在布吉、龙岗、龙华和沙井等街道办事处所属工业企业进行，受到了广大劳务工及用人单位的热烈欢迎。2005年9月13日，在原来4个街道办事处的基础上，“试点”范围不断扩大，6个区各增加1个街道试点。同时，扩大了参加单位和企业，扩充了药品目录，从原来的900种增加到1300种左右，并调整住院起付线和报销比例。

截止2005年12月，参加合作医疗的劳务工已达110多万人，覆盖全市6个行政区，其中，宝安区56万人、龙岗区50万人、南山区3.7万人、盐田区1.4万人、罗湖区5763人和福田1325人。

2工人的医疗需求

2.1．定点医疗机构的主体

按照“试点”办法，劳劳工合作医疗参加单位就近选择一家合作医疗定点医疗机构作为就医点，所属参加人应在就医点就医，到其他医疗机构就医视为转诊，应办理转诊手续（急诊抢救除外）。因此，在“试点”中，定点医疗机构是为参保劳务工提供卫生服务的主体。

定点医疗机构最初只是各个街道医院及其下属社区健康服务中心，后来增加建设了一些社区医疗服务站。到2005年12月已有定点医疗机构157家，其中，医院（含卫生院）18家、社区健康服务中心117家和社区医疗服务站22家（见表1）。可见定点医疗机构的主体是社区康复中心；其次是社区医疗服务站。90%以上的定点医疗机构分布在宝安、龙岗这2个劳务工密集的行政区，以西乡、布吉和龙华为多，所占比例分别为24.79%、20.51%和14.53%。

2.25年3—11月劳务工卫生服务利用情况

在合作医疗制度下，劳务工实际利用卫生服务的数量，是卫生服务供给量与需求量相互制约的结果，直接反映了定点医疗机构为劳务工提供卫生服务的数量与工作效率。2005年3—11月劳务工卫生服务利用情况见表2。

从表2可以看出，“试点”以来劳务工的卫生服务利用量不断增加，“试点”1个月时就诊率不到1%，到2005年11月就诊率达到6%。2005年劳务工参保人数在不断增加，而劳务工门诊及住院服务利用人次数的上升幅度更大，住院人次以最近几个月上升最为显著（见图1）。因此，随着“试点”的深入开展，劳务工及用人单位对合作医疗待遇与相关政策逐步了解，劳务工卫生服务利用水平有上升趋势。

2.3门诊次均费用及基金支付比例

据统计，2005年3—11月劳务工合作医疗门诊就诊人数近30万人次，门诊医疗总费用为1698.70万元，基金支付门诊医疗总费用为1266.20万元，门诊次均费用为56.76元，基金支付比例为74.54%；住院926人次，住院医疗总费用为323.90万元，基金支付住院医疗总费用为115.50万元，住院次均费用为3497.55元，基金支付比例为35.67%。与2004年深圳市医疗费用（平均门诊费用为131.30元，住院费用为5234.60元）相比有明显降低，劳务工合作医疗使参加人可以实现从“看不起病”到“看得起病”的转变。

2.4社区康复的黑诊所

一直以来，深圳的“黑诊所”比较猖獗，“昼伏夜出”、“打不怕，不怕打”，劳务工是其主要消费群体。劳务工合作医疗“试点”后，许多社区康复中心及社区医疗站由政府部门授予“定点医疗机构”，群众的信任度明显增加，门诊病人量有所增加。另外，参加合作医疗的劳务工必须到定点医疗机构就医。因此，黑诊所生存空间急剧缩小，许多不得不退出市场。例如龙华大浪社区康复中心周围的5家“黑诊所”全部倒闭关门。可见，合作医疗在合理引导劳务工就医方面能够发挥积极的作用。

3工人的健康服务

3.1社区医疗服务

从表1可以看出，许多试点街道的卫生服务供给难以满足劳务工的卫生服务需求。例如，宝安区沙井街道办事处所辖27万多劳务工参保，在试点街道中参保人数最多（所占比例24.45%），只有7家社区康复中心和5家社区医疗服务站，平均每个定点机构为2万多参保劳务工提供医疗服务。据调查，深圳市劳务工两周患病率为19.07%，相当于在沙井街道平均每个定点医疗机构每天需要为308名（271276×19.07%÷14÷12=308人）参保劳务工提供医疗服