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从现代风湿病学角度剖析《内经》中的痹证

麻痹综合征是指以四肢关节肌肉疼痛、肿胀、瘫痪、活动受限、关节畸形为主要症状的疾病，类似于现代医学的风湿性疾病。《黄帝内经》有两篇专门论述痹证,这就是《素问》中的“痹论”和《灵枢》中的“周痹”。由此可见风湿性疾病在当时已经是一种常见病、多发病了。本文拟从现代风湿病学的视角来剖析《素问·痹论》对风湿性疾病的认识。

1对料液的扫查

《素问·痹论》认为,痹证可以累及到肢体的皮肤、肌肉、筋膜、血管和骨骼,并把肢体体表不同部位的痹证分别称为“皮痹”、“肌痹”、“筋痹”、“脉痹”和“骨痹”。而现代风湿病学中的许多风湿性疾病也可以累及到这些组织,如硬皮病、皮肌炎,风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征、嗜酸性筋膜炎,血管炎类疾病如血栓闭塞性动脉炎、血栓闭塞性静脉炎、大动脉炎、结节性多动脉炎,以及累及到骨骼的骨关节炎、类风湿关节炎、骨质疏松症等。

《素问·痹论》认为,痹证不仅可以累及到体表组织,而且也可以累及到多个脏腑,如心、肝、脾、肺、肾、肠道、膀胱等,分别称为“心痹”、“肝痹”、“脾痹”、“肺痹”、“肾痹”、“肠痹”和“胞痹”等。这种认识与现代风湿病学中风湿性疾病可以累及到消化系统、呼吸系统、血液循环系统、泌尿系统等多脏器颇的认识为相似,如系统性红斑狼疮可以累及到心、肝、肺、肾等脏器;类风湿关节炎也可以累及到肺、心、肾等脏器;多种风湿性疾病均可导致肺间质纤维化等。

《素问·痹论》并没有把肢体的痹证和脏腑的痹证分割开来,而认为肢体痹证和脏腑痹证有着密切的联系。认为肢体痹证发展可以累及到脏腑,进而发生脏腑痹证。如《素问·痹论》说:“皮痹不已,感受于邪,内舍于肺”,“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”等,虽然这种论述有其局限性,但对痹证中肢体痹证和脏腑痹证可以同时存在的认识与现代风湿性疾病又有极相似之处。如类风湿关节炎既有关节的症状又可见肺间质纤维化等脏器的病变;硬皮病即可以有皮肤的病变,又可以出现食管硬化等消化系统的病变等。

2从人体生理看,人体阴阳偏胜偏衰为证候

《素问·痹论》强调了外感风寒湿邪是导致痹证的主要原因,但同时认为,痹证的发生还与情志、饮食劳倦、生活环境和体质有关。如在论述五脏痹证的病因时首先讲到:“阴气者,静则神藏,躁则消亡,饮食自倍,肠胃乃伤,”是说人之精神平静,则脏腑的功能即可保持正常,若情志不安,则会损伤人体正气;如饮食不节,暴饮暴食则会损伤肠胃,在人体正气损伤和肠胃损伤的情况下就容易导致痹证。

《素问·痹论》认为,痹证寒证和热证不同的表现与体质有密切的关系。如:“其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。”说明人体的阴阳发生偏胜偏衰可以导致痹证临床出现寒热不同的证候。从现代医学的角度来看,以上诸多致病因素也是某些风湿性疾病发生的直接原因或诱因。

3可能导致骨、关节及周围密度的疼痛和水肿

《素问·痹论》按原因把痹证分为行痹、痛痹和著痹。如“痹论”说:“其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也。”一般认为,行痹临床表现是以关节疼痛或肿胀游走不定为主;痛痹临床表现是以关节疼痛为主;著痹临床表现是以关节重着、肿胀为主。这说明关节疼痛、肿胀或游走不定是痹证的主要临床表现。现代风湿病学认为,风湿病主要临床表现是骨、关节及周围软组织的疼痛和肿胀。如张乃峥教授在《临床风湿病学》中说:“风湿性疾病是指影响骨、关节及周围软组织,如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经的一组疾病。”由此可见痹证的基本临床表现与现代风湿性疾病的基本临床表现是相似的。

《素问·痹论》认为,疼痛不是痹证唯一症状,其在肢体的表现是多种多样的,如《素问·痹论》“痹或痛,或不痛,或不仁,或寒,或热,或燥,或湿。”还对肢体痹证的临床表现做了描述:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸,在于肉则不仁,在于皮则寒。”《素问·痹论》只是简单地描述了五体痹证的临床表现。我们可以参照《素问》其它篇章来印证。如在《素问·长刺节论》中更详细的描述了筋痹、肌痹和骨痹的临床表现,说:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹”,“病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹”,“病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。如上所述,肢体痹证所表现的骨节痛、筋挛、骨重不举、肌肤疼痛、肢体麻木等表现与现代风湿性疾病中的皮肌炎、风湿性多肌痛、筋膜炎、血管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等的临床表现是相似的。

4治结合,联合用药

“辨证求因,审因论治”是中医治疗疾病的原则之一。《素问·痹论》明确指出“风寒湿三气杂至,合而为痹”,说明痹证是患者同时感受风寒湿邪所致。根