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消化性溃疡106例分析

慢性溃疡是本病的常见疾病和常见疾病。随着b2受体阻滞剂和实质性子泵抑制剂的引入，溃疡的联合治疗率显著提高。然而，预防复发也是今天消化疾病最困难的问题。现将我院1993年1月~2004年12月复发的消化性溃疡106例进行分析,旨在探讨溃疡病的复发因素及护理对策。

1般资料及抗炎药

106例既往有明确消化性溃疡病史并经胃镜检查确诊,经治疗症状缓解后复查胃镜证实溃疡已愈合,此次发病经胃镜检查和病理证实为溃疡复发。其中男85例,女31例,年龄18~74岁,平均38.6岁,病程半年~12年。胃溃疡48例,十二指肠球部溃疡41例,复合性溃疡10例,残胃溃疡7例;多发性溃疡37例;合并慢性阻塞性肺气肿23例,糖尿病4例,肾功能不全1例,门脉性肝硬化4例;溃疡愈合后立即停药者77例;吸烟46例;饮酒59例;喜进食辛辣、粗糙食物64例;精神紧张、焦虑、失眠与疲劳37例,服用非类固醇抗炎药(NSAlDs)者42例;幽门螺杆菌(HP)阴性63例。

2原因分析

2.1吃辛辣的食物

本组占60.3%。刺激性食物可直接刺激胃黏膜,增加对胃的机械刺激,使胃酸分泌增加,导致溃疡复发。

2.2个人肉酶激活剂,对慢性胰腺炎回流的影响

本组占43.3%。烟草中的烟碱可使幽门括约肌张力降低,影响幽门关闭,引起胆汁返流,破坏胃黏膜屏障,又能抑制胰液和胆汁的分泌,削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力,因此,目前认为吸烟是消化性溃疡延缓愈合和复发的一个肯定因素。

2.3饮酒

本组占55.6%。酒精具有亲脂性和溶脂能力,从而影响胃黏膜屏障功能,长期饮酒可使胃黏膜上皮化生,导致溃疡病复发。

2.4流感病的作用

本组占34.9%。长期负性情绪可导致溃疡与下丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强,使局部血流量减少,营养障碍及十二指肠酸负荷加重等因素,又因为溃疡形成后,由于疼痛而加重抑郁、恐惧等负性情绪,形成“心身恶性循环”,从而使溃疡反复发作。

2.5服用抗癫痫药物

本组占39.6%。NSAIDs主要是通过削弱胃黏膜屏障功能,减少胃黏膜血流量及使前列腺素合成减少导致溃疡发生及复发。

2.6间接炎症细胞因子

本组占59.4%。目前认为HP感染通过直接或间接(炎症细胞因子)作用于G、D细胞和壁细胞,导致胃酸分泌增加以及引起胃黏膜炎症,削弱了胃黏膜的屏障功能而引起溃疡的发生与复发。

2.7溃疡复发率低

本组占78.1%。有学者认为,内镜下的愈合只是溃疡愈合过程中的一个病理阶段,并不表示溃疡完全愈合,中止治疗可导致溃疡复发。有报道表明,溃疡治愈后再服用2周或6个月,其复发率明显降低。本组资料中患者合并其它慢性病占30.1%,如COPD患者,溃疡的发生除CO2潴留有关外,与肺部疾患可能有一个共同的遗传缺陷,而肝硬化时溃疡病易复发与门静脉高压使胃黏膜微循环发生变化,造成血浆外渗、黏膜水肿,使胃黏膜对酸和胃蛋白酶等损害因素的易感性增加有关。

3胃黏膜刺激药的治疗

3.1指导患者进行饮食调理,禁服生、冷、硬、刺激性食物,应进食富含营养、易消化食物,且注意饮食的规律性。

3.2劝患者戒烟、酒。

3.3进行心理疏导,避免过度劳累和精神紧张,必要时可服用抗抑郁药物如多虑平等。

3.4服用NSAIDs者尽可能停用,即便未用亦要告诫患者以后慎用,如必须使用,应尽量选择对胃黏膜刺激小的药物,如塞来昔布或罗非昔布等,并同时选用PPI治疗。

3.5强调根除HP的重要性,目前认为根除HP联合用药比单一用药疗效好,三联较二联好,2周疗法优于1周疗法。我们可根据病人的实际情况合理使用抗HP药物,并进行根除HP治疗后的复查,如作C14-尿素酶呼气试验。

3.6强调规范、规律、足疗程的服用抗溃疡病药物,治疗药物应包括抑(制)酸剂、根除HP药物、胃黏膜保护剂等,疗程6~8周,必要时延长1~2个疗程,用药时限一定要用至内镜下为白色疤痕期为止,根据病人的实际情况,必要时进行2周~6个月的维持治疗。

3.7积极治疗慢性疾病。