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早期急性骨髓炎的软组织X线变化

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：早期急性骨髓炎的软组织X线变化 1

1材料与方法 2

1.1一般资料35例中 2

1.2X线资料35例中 2

2.1征象Ⅰ和Ⅱ是此病软组织变化的基本征象 3

2.2征象Ⅲ极具有特征性 3

2.3征象Ⅳ是征象Ⅰ 3

3鉴别诊断 3

4结论 4

文2：早期股骨头缺血坏死的X线CTMRI诊断 4

1资料与方法 5

1.1资料：收集经手术和临床随访证实的早期股骨头坏死 5

1.2方法：本组全部病例均行双髋关节X线平片、CT和 5

2.1X线平片检查 6

2.2CT检查 6

2.3MRI检查 6

3.1股骨头缺血坏死的发病机制:股骨头缺血坏死的病因 7

3.2ANFH的早期影像学诊断价值:不同的影像学检查 7

原创性声明（模板） 8

正文

早期急性骨髓炎的软组织X线变化

文1：早期急性骨髓炎的软组织X线变化

1947年Baylin和Glenn二氏否定了以往大家一致认为急性骨髓炎要在发病后10-14d才出现X线表现的结论，并提出在发病48h后就能在X线照片上见到软组织的X线改变。1948年Jorupk?jeuery二氏提出X线照片对诊断早期急性骨髓炎有很大价值。1956年国内张覃泉【1】作了5例儿童软组织变化报道，也提出同样看法。李景学【2】等认为甚而在发病后数小时就看到软组织改变。笔者回顾性分析了我院与重庆医科大学附属第一医院2000年8月-2008年8月诊治临床资料完整的35例早期急性骨髓炎的软组织X线变化，并结合文献复习，将其分析报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料35例中

1一般资料35例中，男性27例，女性8例，年龄小于14岁20例，14-45岁12例，大于45岁3例，最小者2个月，最大者84岁。出现软组织变化的时间为0.5-12d，平均2-3d。各部位发生的例数见下表：

1.2X线资料35例中

2X线资料35例中，12例初次摄片确诊，23例初次摄片可疑，两天后特殊摄片确诊。方法：焦物距≤80cm，千伏值≤55kv，时间≤0.05s，电流≥300mA，肢体相对不动，同时摄正侧位片，暗盒采用硒土增感屏。35例X线表现归纳成6种X线征象：Ⅰ、皮下组织和肌肉间正常光滑的分界线变为粗糙模糊不清（35例）；Ⅱ、肌肉间隙模糊消失（35例）；Ⅲ、皮下组织与肌肉间有密度稍增高的条纹状影，靠近肌肉者呈纵行，断续且较长，稍向外侧呈横行交叉似网状，其伸至皮下者较短，粗细不等（25例）；Ⅳ、软组织变化累及骨干或超越关节（21例）；Ⅴ、软组织局限性小脓肿（3例）；Ⅵ、轻微骨膜反应（3例）

2讨论

本文着重讨论征象Ⅰ-Ⅳ，由于征象Ⅰ和Ⅱ在X线照片上不易区别，将其列在一起讨论，征象Ⅴ和Ⅵ一旦出现诊断此病就不难了。

2.1征象Ⅰ和Ⅱ是此病软组织变化的基本征象

1征象Ⅰ和Ⅱ是此病软组织变化的基本征象，产生的原因和机制是多方面的。Baylin和Glinn二氏认为：骨髓感染后的压力增加，封闭了Hare系统，使血管收缩，淋巴回流受阻，造成肌肉和周围基质水肿，感染的毒素也是一个因素。而PyaHoB氏论述当感染侵入身体并固定在病灶即骨髓时，那里出现反射性血管收缩，血管渗透性提高，发生反应性发炎、充血、水肿、血管扩张、血流缓慢、微血管及小血管淤血，本组35例均由不同程度改变。

2.2征象Ⅲ极具有特征性

2征象Ⅲ极具有特征性，但不具有唯一性，出现时间稍晚于Ⅱ，Fantzell提出是由于炎症水肿所致，使粘膜层和真皮层的间质受到浸润，间质液体容积增加等。本组25例出现占71.43%，以青壮年表现典型，老年人次之，婴儿更差，主要出现在长管状骨软组织内【3】【5】

2.3征象Ⅳ是征象Ⅰ

3征象Ⅳ是征象Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ的继发性改变，由于炎症和水肿向上下四周浸润所致。Baylin和Glenn二氏认为很少超越关节，而张覃泉【1】报道5例均超过关节，作者同意后者观点。本组出现21例占60%，主要出现在干骺端，尤其是婴幼儿骨骺，这是由于缺乏骨屏障作用所致【4】【6】

3鉴别诊断

3.1早期仅有软组织肿胀，应与局部扭伤，软组织脓肿、软组织结核性脓肿、软组织肿瘤和骨肿瘤所致的软组织改变的鉴别。骨髓炎是环绕骨干的肿胀，其它均为一侧软组织肿胀；肿瘤除有肿胀外，以肌束移位为主要表现；恶性肿瘤可以看到瘤骨，相应部位骨质破坏；若是结核性脓肿，肿块周边可有少许密度增高之条纹状阴影，但这种脓肿一般都伴有骨质破坏；外伤还可结合病史等鉴别。

3.2与尤文氏瘤鉴别。急性骨髓炎有明显的骨膜增生，在未出现软组织窦道和大块死骨时，难以与无明显肿块的尤文氏瘤在临床症状、体征和X线上鉴别，可短期摄片追踪观