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48例颅脑外伤手术麻醉处理的体会

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：48例颅脑外伤手术麻醉处理的体会 2

1资料和方法 2

1.1一般资料本组48例患者性别 2

1.2麻醉方法本组48例患者进行术前检查和抢救 2

75.2±1.84 4

61.2±13.4 4

79.7±14.3 4

90.8±18.2 4

89.4±15.3 4

102.2±15.1 4

78.5±11.2 4

84.7±12.5 4

70.1±12.4 4

106.2±11.8 4

92.1±3.8 4

100.0±0.0 4

100.0±0.0 4

100.0±0.0 4

100.0±0.0 4

文2：高压氧治疗颅脑外伤５０例体会 6

结果见表2。 8

原创性声明（模板） 9

正文

48例颅脑外伤手术麻醉处理的体会

文1：48例颅脑外伤手术麻醉处理的体会

颅脑外伤手术是临床上常见的急诊手术之一，由于该疾病往往起病突然、病情危重而且复杂多变等诸多因素，往往是在术前准备不充分的前提下进入手术室，这就对麻醉方式和管理上提出了更高的要求。我院自2007年1月～2010年12月对48例颅脑外伤手术患者的麻醉方式和管理进行回顾性分析，现作如下报道。

1资料和方法

1.1一般资料本组48例患者性别

1一般资料本组48例患者性别：男性31例，女性17例；年龄8～67岁，平均年龄41岁，10岁以下7例，60岁以上3例；损伤部位：额部15例，颞部18例，颅底7例，多处损伤8例；CT显示：硬脑膜外血肿12例，硬脑膜下血肿、脑内血肿25例，开放性颅脑损伤11例；术前合并醉酒2例，上下肢骨折4例，肋骨骨折10例，其它脏器损伤7例，创伤性休克5例。

1.2麻醉方法本组48例患者进行术前检查和抢救

2麻醉方法本组48例患者进行术前检查和抢救，常规导尿后进入手术室，采用气管插管和静脉复合全身麻醉方法给予麻醉。静脉复合麻醉用药选用1%的普鲁卡因、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲库铵。术中必须对心率、血氧饱和度、动脉平均血压等进行监测，必要时监测血气分析以维持PaCO2、电解质酸碱度的平衡。术中使用20%甘露醇或速尿，如果糖尿病患者则使用果糖注射液以降低颅内压。输液以平衡液为主，注意晶胶比例，在手术基本完成后要停止使用麻醉用药，以让患者的基础血压维持在一个正常水平，有助于术者检查手术窗口的渗血情况，以免发生严重的并发症。

2结果

本组48例全部按预期目标完成手术返回病房，术中麻醉效果平稳，心率(Hr)、血氧饱和度(Map)、动脉平均血压(spo2)监测结果均在正常范围（具体见表一），说明麻醉方式是成功的。通过术后回访，3例患者由于感染、失血性休克和严重的脑组织损伤而经抢救无效死亡。本组治疗有效率为93.75%，死亡率为6.25%

表1手术期血液动力学的监测结果

项目

诱导前

插管前

插管后

减压时

手术后

75.2±1.84

61.2±13.4

79.7±14.3

90.8±18.2

89.4±15.3

102.2±15.1

78.5±11.2

84.7±12.5

70.1±12.4

106.2±11.8

92.1±3.8

100.0±0.0

100.0±0.0

100.0±0.0

100.0±0.0

注:表一各数据与正常值比较P0.05，无显著差异性。

3讨论

颅脑外伤是临床上常见危急重症，具有较高的死亡率。脑外伤的病情进展取决于损伤的本身程度以及继发性脑损害情况。继发性脑损伤一般发生在外伤数分钟至1-2小时后，主要包括脑缺血、脑水肿、颅内出血以及颅内高压。快速、安全、有效地处理是抢救颅脑外伤的关键，对于麻醉科来说，麻醉方式和管理尤其重要。因此迅速气管插管，管理呼吸、保证供氧，防止体内二氧化碳蓄积、控制血压以及静脉用药，保证麻醉效果是麻醉的关键所在[1]

通过48例颅脑外伤的麻醉处理，我们有如下体会：①迅速有效地插管，保证呼吸道的畅通。本组32例病人在麻醉诱导下行气管插手术，16例病人在进入手术室前处于昏迷状况，在病室内行气管插管后送入手术室。我们坚持气管插管“快、准、佳”的原则。“快”指插管速度要快，在麻醉诱导后2分钟内将气管插管插好，保证气道通畅。“准”指尽量一次性插好，避免反复插导致气道损伤。“佳”指插管后进行气道通气，效果要佳，维持动脉氧分压，降低动脉氧化碳分压，可采取间断过度通气的方法，从而减少脑血流量，为手术的开展创造良好的环境。②本组48例患者我们选用静脉复合麻醉药，保证术中麻醉效果。本组48例患者我们选用丙泊酚1～2mg/kg维持麻醉效果，必要时间断使用舒芬太尼0.5mg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg。