糖尿病与病毒.pptVIP

糖尿病与病毒;遗传易感性为糖尿病发病的内因基础已较为明确

多数学者认为

某些病毒的感染是I型糖尿病的重要环境因素之一

具有遗传易感性者

感染某些病毒后引起自身的免疫反应-促发糖尿病

65％的初患糖尿病患者

血清内的柯萨奇中和抗体滴定效价较高

提示患糖尿病前曾有过病毒的感染

流行病学

糖尿病发病率夏末-秋初-冬季最高

与柯萨奇B4病毒流行季节明显相符合;Stang（100年前）

报告-腮腺炎病毒可引起糖尿病

Kibrick及Benirochke

报告柯萨奇B4病毒致糖尿病

middlekamp从胰腺中分离出此病毒

美国人Yoon（1979）报告

柯萨奇B4病毒引起糖尿病最明显的病例

Burck等在病理方面作了大量工作

用柯萨奇B4病毒-脑炎心肌病毒分别感染小鼠胰腺

发现胰岛组织炎性细胞浸润-细胞变性及坏死

其改变酷似I型糖尿病胰岛的病理改变

从病理上证实了病毒感染可引起糖尿病

事实说明某些病毒感染与糖尿病有一定的关系

病毒感染是否是糖尿病发病的病因之一

目前尚未完全确定;感冒病毒也会引发糖尿病;冬季是感冒的高发期

感冒病毒感染的糖尿病新病号在增加

Ⅰ型糖尿病病人中

约有5%－10％可能由病毒感染引起

其中就包括感冒病毒

;病例

男性-28岁几天前

突然咳嗽-发烧

自行服用感冒药未见有好转-出现了恶心呕吐症状

前去医院消化科

医生为其诊断时-突然昏迷

查血糖竟然超过60mmol/L（正常人的8倍）

同时肾功能衰竭-心脏衰竭……

医生判断可能是病毒侵入到了胰岛

使胰岛素分泌降低造成了急性酸中毒-引发暴发性糖尿病

年内该医院发现三个年轻人可能因病毒而致暴发性糖尿病

尽管病毒可能引起糖尿病的几率较小

感冒初期务必进行血糖检查-及时发现糖尿病

;Ⅰ型糖尿病中

有一种叫免疫参与的糖尿病可能是由病毒引起的

在冬天病毒性感冒高发以后

这种疾病也随之高发

病毒可能引起免疫反应

直接破坏胰岛β细胞-降低胰岛素的分泌

使糖的利用和转化出现障碍-导致血糖升高

引起糖尿病

这种糖尿病往往会在

感冒或是拉肚子后的四周内悄悄侵袭

;儿童糖尿病和病毒感染有关

;儿童糖尿病15岁或20岁以前发生

病因不一

临床???治疗-预后不同

儿童糖尿病一词概念不清楚已弃不用

糖尿病是由遗传因素-免疫功能紊乱-微生物感染

及精神因素等

各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退

而引发糖-蛋白质-脂肪-水和电解质等代谢紊乱

是综合征

以高血糖为主要特点

典型病例可出现多尿-多饮-多食-消瘦

“三多一少”;儿童糖尿病

因地区和民族等因素有很大差别

患病率：欧-美国家100～200/10万人口

中国5/10万（1980）

IDDM发生于30岁以前的任何年龄

确诊病例中年龄最小的为10月婴儿

男女性别无差异

近年偶见确诊为糖尿病的儿童病例

中国肥胖儿童增多

对葡萄糖耐量损伤者应追踪观察

以使早期诊断儿童糖尿病;儿童糖尿病与肠道病毒感染有关

格拉斯哥发现

婴儿感染普通病毒后

可能增加其罹患1型糖尿病的危险性

芬兰专门研究婴儿病毒感染与糖尿病的小组发现：

婴儿时期感染肠道病毒的个体

发生糖尿病的比例显著高于非感染健康对照组

该结果证实了以前他们提出的

婴儿病毒感染与糖尿病发生有关的推测

;研究人员对肠道病毒感染的患儿进行监测

结果发现

248例中24%发生糖尿病

而健康组仅16%发生糖尿病

糖尿病患儿针对病毒的抗体水平也明显增加

h.hyoty博士指出

反复的肠道病毒感染可能是

糖尿病的促发因素

他认为

病毒感染与糖尿病之间可能存在因果关系

不过临床上可通过研制疫苗来预防

;糖尿病的两种病理改变

;胰岛病理

Ⅰ型与Ⅱ型中病理变化不同

Ⅰ型中大多呈胰岛炎

胰岛数量和β细胞数大减

提示绝对性胰岛素缺乏

Ⅱ型中早期胰小岛大于正常-β细胞多于正常

示β细胞颗粒减少（特染）

糖尿病发生5年后-胰小岛数-大小-β细胞数均减少

Warren等分析811例各种年龄糖尿病人胰岛病理结果如下：

正常33%

透明变性41%

纤维化23%

水肿变性4%

淋巴细胞浸润1%

;透明变：胰小岛伊红染色呈透明状

分布于β细胞内-糖蛋白凝固

电镜：超微结构性质与淀粉样沉淀物相符

称胰岛淀粉样变-可能为胰淀素

多见于＞40岁的Ⅱ型病者-患病＞10年

纤维化：Ⅰ型-Ⅱ型糖尿病均可呈现

以老年人为多见

幼年型患病者-提示系胰小岛炎后果

终于胰岛完全纤维化

β细胞常10%

在Ⅱ型病例中胰岛纤维化常伴

胰腺泡纤维化与胰内血管硬化

;基膜增厚的发病机理学说

代谢紊乱学说：

已知基膜增厚系糖蛋白沉积所致

最明确者为肾小球基膜

也可见于肾小球系膜

基膜物质：

由肾小球内皮细胞