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2024糖尿病足的中医药治疗

糖尿病足(DF)是糖尿病的严重并发症之一，可归属于中医脱疽”或

筋疽”范畴。有关脱疽的记载，最早见于《灵枢痈疽》篇，描述了脱疽的

症状，有发于足趾，名脱痈，其状赤，黑，死，不治；不赤，黑，不死,

不衰,急斩之,不则死矣”的记载。

_、中医辨证论治

糖尿病足在糖尿病的各个阶段均可以病，经常为多种因素共同作用

所造成，与湿、热、毒、虚等因素有关，是典型的本虚标实之证。

故临证辨治要分清标本，强调整体辨证与局部辨证相结合，内治与外

治相结合，以扶正祛邪为基本治则，具体应用时要根据正邪轻重和主次，

或以祛邪为主，或以扶正为主。

(1)气阴两虚、脉络瘀阻证：宜行气活血、化瘀止痛。

推荐方药：生脉饮合血府逐瘀汤加减。

(2)湿热毒盛证，筋腐肉烂证:宜清热利湿，活血解毒。

推荐方药：四妙勇安汤合茵桅莲汤(奚九一验方)加减。

(3)气血亏虚、湿毒内蕴证:宜益气养血，清化湿毒。

推荐方药：人参养荣汤合二妙散加减。

(4)肝肾阴虚、痰瘀互阻证：宜调补肝肾，化痰通络。

推荐方药：知柏地黄汤合奚氏软坚清脉方(奚九一验方)加减。

(5)脾肾阳虚、经脉不通证：宜温补脾肾，活血通脉。

推荐方药：金匮肾气丸合阳和汤加减。

二、口服中成药

中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。建议选用无糖

颗粒剂、胶粒剂、浓缩丸或片剂。

(1)脉络宁口服液:清热养阴，活血祛瘀。

(2)龙血竭胶囊：活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌。

(3)通心络胶囊:益气活血，通络止痛。

三、血管腔内治疗术后中医药治疗

血管腔内手术配合中医药治疗可以有效预防再狭窄的发生。宜用益气

活血、软坚通络法防治下肢动脉硬化闭塞症介入术后的再次狭窄。推荐方

药软坚清脉颗粒（奚九一经验方）:海藻、嫩牡蛎、蒲黄、垂盆草、痛莅

草。

四、中医外科手术疗法

中医外科手术疗法包括切开法、清创法、碇镰法以及挂线法等。

切开法适用于糖尿病足脓成，不局限于阴证及阳证，切开时保证引流

通畅及切开部位及远端肢体血供、足部筋膜间隙等。

清创法包括袪腐清筋法和蚕食清创法，袪腐清筋法适用于肢体血供良

好，已确认坏死、感染加重和阻碍愈合的组织。蚕食清创法适合肢体血供

不佳，组织界限不清、存在大量间生态的部位。

破镰法多用三棱针或刀锋在患处疮疡皮肤或黏膜浅刺，主要应用于创

面瘀滞、静止、纤维化，对外用药物和敷料反应减弱者。

挂线法操作简单、疗效确切，使用药制丝线、纸裹药线等材料，利用

挂线紧箍使局部坏死缓慢切开痿管、窦道。

五、中药外敷

在常规基础治疗及清创后，外敷中药可透过皮肤直达病所，改善糖尿

病足溃疡面积、肿胀、麻木、疼痛、皮肤颜色等症状。

01早期（炎症坏死期）

湿热毒盛，局部红肿，疮面糜烂，有脓腔，秽臭难闻，肉腐筋烂。宜

清热解毒祛腐为主，外用箍围疗法。方选如意金黄散、将军散等；创面清

洗可加用复方黄柏液等；创面可选九一丹、清创后可选用涂有九一丹或复

方黄柏液浸湿的纱条放入窦道引流及外敷于创面。

02中期（肉芽增生期）

邪正交争，疮面分泌物少，异味轻，肉芽渐红，宜祛腐生肌为主，方

选红油膏、京万红软膏外敷。

03后期（疤痕长皮期）

毒去正盛。疮面干净，肉芽嫩红，宜生肌长皮为主，方选生肌玉红膏,

清创后将生肌玉红膏涂于创面上。

六、中药足浴熏蒸

中药熏洗可使药物直接接触患处发挥疗效，清除创面分泌物，改善微

循环，能有效调节炎症因子、生长因子水平，改善动脉血流动力学指标,

减轻局部炎性反应，促进血管和上皮组织生成，进而促进疮面愈合。

(1)清化湿毒法：适用于于脓水多而臭秽重、引流通畅者。

推荐方药：土茯苓、马齿免、苦参、明矶、黄连、蚤休等。

(2)温通经脉法：适用于肾阳亏虚、寒邪阻络者。

推荐方药：桂枝、细辛、红花、苍术、土茯苓、黄柏、百部、苦参、

毛冬青、忍冬藤等

(3)清热解毒、活血化瘀法:适用于局部红、肿、热、痛明显，热

毒较甚者。

推荐方药：大黄、毛冬青、枯矶、马勃、元明粉等。

七、穴位按摩

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