急诊科医疗质量考核评分标准62.pdfVIP

***第*人民医院

急诊科医疗质量考核评分标准

考核科室：日期：考核人：得分：考核科室签名：

考核项目分值考核要点考核方法备注扣分

有科室“质控小组”；科室医疗质量无科室“质控小组”成员组成及职责，扣1分；科室

医疗质量

5自查至少1次/月，有记录；对存在问无自查及记录，扣2分；对存在问题未进行整改，无

组织与管理

题有整改措施及意见，有记录。整改意见，扣2分；有整改，无记录，扣1分。

首诊首诊医师不推诿病人，及时完成检随机了解首诊医师接诊情况，查实推诿病人扣4分/例

负责8查、诊断、治疗、抢救及病历书写；（可叠加）；对疑难、危重病例，未请相关科室会

制、首诊病例转诊符合程序规定和制度流诊，扣1分/例；对会诊意见未执行，无病记录，扣

会诊程。0.5分/例；转诊无上级医师同意，转院无审批，扣1

规

制度分/例。

三级各级医师查房符合规范（时间、频随机抽查急诊留观病历5份，留观时间超过24小

医师4率、内容）；查房记录书写符合规时、48小时分别缺主治医师、科主任或副主任医师查

查房范；科主任、副主任医师查房有护理房，扣1分/例；科主任或副主任医师查房，无护理人

章

制度人员参加；原则上留观时间不得》72员参加，扣0.5分/例；发现无特殊情况留观》72小

小时。时，扣1分/例。

疑难有科室疑难病例讨论制度；讨论制度无制度，扣1分；无科室《疑难病例讨论记录本》，

制病例4范畴内病例必须进行讨论；多科协作扣2分；有记录本，无记录，扣1分；抽查科室讨论

讨论病例讨论报医务部、护理部参加；讨范畴内病例，未讨论，扣1分/例；讨论记录无实质内

制度论记录内容详实，有护士长意见。容，扣2分/例；无护士长意见，扣1分/例。

死亡有科室死亡病例讨论制度；死亡病例无制度，扣1分；无科室《死亡病例讨论记录本》，

度病历4一周内及时讨论；讨论程序、记录内扣2分；死亡病例未讨论，扣4分/例（可叠加）；讨

讨论容符合规范要求。论记录无实质内容，扣2分/例；无护士长意见，扣1

制度分/例。

值班有科室值班、交接班制度；科室有无制度，扣1分；无《交接班记录本》，扣2分；有

与交4《交接班记录本》，并记录规范；对记录本，无记录、有空白页与记录不规范，扣0.5分/

接班危重抢救患者，需完善好抢救及本班处；晨交班（现场核查）。

制度相关事务才能交班。

医疗严格执行医院各项医疗安全相关制查科室差错登记本，出现差错未登记，扣1分/例；出

规安全4度，重点核心制度，建立科室差错登现医疗纠纷按医院相关条例处罚。

制度记本，发现差错及时登记，逐级报

告，积极处理。

章

危急有科室危急值报告制度及流程，并按无制度、流程，扣1分；无《危急值登记本》，扣2

值报4流程执行；有科室《危急值登记分