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消化内科质量管理标准

一、医疗质量：

1、明确各级医师职责。

2、科室质量管理组织职责明确，科主任担任质控小组组

长，全面负责本科室医疗质量管理工作，每月进行1次质量

自查，并结合智能部门反馈的质量问题落实整改。

3、①住院患者均有适宜的诊疗计划；

②持续提高诊断、诊疗质量，包括：诊断准确，治疗

安全、及时、有效、经济。

③加强运行病历的监控与管理、重点检查与医疗质量

和患者安全相关的内容。

4、医务人员熟悉并严格遵守首诊负责制，不能发生推诿、

拒绝患者现象。

5、院内普通会诊≤48小时，院内急会诊到位时间≤10

分钟。

6、每月组织医护人员进行“三基”水平考试，保证全员

达标。

7、院内感染发生率、漏报率及标本送检率达标，病房医

疗废物分类正确，无混放现象，无院内感染事故发生。

二、统计指标：

1、出院病人平均住院日≤15天；

2、病床使用率≥90%；（床位数为编制床位数）

3、病人满意度≥90%

4、年出院患者中外阜（医院所在地以外）患者比例≥30%；

5、入出院诊断符合率≥95%；

6、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%；

7、医院感染漏报率≤10%

8、病床周转次数≥19次/年；

9、药品收入占总收入比例≤40%；

10、医院感染率≤10%；

11、法定报告传染病报告率100%；

12、住院病历合格率≥90%；

13、处方合格率≥95%；

14、完成医院指令性任务100%。

三、医疗安全：

1、开展医疗服务安全教育活动，各类人员掌握医疗安全

服务制度。

2、不发生因管理原因直接造成重大事件

3、一年内无定性为安全或主要责任的一、二级医疗事故；

4、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少治

疗安全隐患；

5、有保护医务人员职业安全的设施、设备和措施；

6、医务人员能掌握对艾滋病等重大传染病的职业安全知

识及处理程序；

7、抓好科室消防安全，认真履行消防安全责任书，科室

有火灾应急预案，消防通道保持通畅，科室职工知晓消防知

识、灭火器使用和疏散路线。

8、有创检查、高风险检查如胃肠镜、输血以及特殊检查、

特殊治疗履行患者告知率100%；

9、病人满意度达90%以上；无收受红包、回扣和谋取其

他不正当利益情况发生；

10、环境、设施清洁、舒适、温馨，地面无痰迹、无污

物，座椅干净；服务标识规范、清楚、醒目、协调；各项服

务流程合理、便携，环节之间无缝连接。

医疗质量标准可分医疗技术标准、医疗管理标准、医疗服务

标准三类。

1、医疗技术标

医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法

标准和医疗技术操作标准两类：

（1）医疗技术方法标准：

医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性

规定，包括疾病的诊断标准、治疗标准、治愈或转归判定标

准、医疗事故判定标准、病历书书写规范等。

（2）医疗技术操作标准：

医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。包括临床、医技、

护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。

2、医疗管理标准

医疗管理标准可分为医疗工作规则和医院管理标准。

（1）医疗工作规则：包括各级医务人员职责、医疗工作制

度和奖惩制度3方面。

（2）医院管理标准：主要包括以下9项内容：

【1】全面质量管理；

【2】质量控制标准；

【3】目标管理标准；

【4】统计指标；

【5】考核标准；

【6】医疗收费标准；

【7】设备管理标准；

【8】院务保障标准；

【9】医德医风建设标准。

3、医疗服务标准

医疗服务标准是指包括服务态度、服务技能和服务及时性等

体现服务效果的质量标准。医疗服务标准可分为外在性和内

涵性服务标准两类。

（1）外在性服务标准

外在性服务标准主要包括4方面：

【1】服务态度

【2】着装仪表

【3】语言艺术

【4】服务行为的主动性

（2）内涵性服务标准

内涵性服务标准主要包括5方面：

【1】医生首诊负责制：

【2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力

和医德医风的重要标准。

【3】病人进行最佳护理：是医生、护士的职责标准。

【4】预期的最佳医疗护理效果：是医疗服务效果的最终衡量标准。

【5】病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准