急诊科医疗质量安全管理与持续改进方案82.pdfVIP

急诊科医疗质量平安管理和持续改良方案

检查标准1：急诊科设置

急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局

合理，满足急诊工作须要，符合医院感染限制要求。

考核方法及改良措施：

〔1〕遵照要求急诊科设置应为独立的医疗区域，有急诊“绿色通道”，标记醒

目，无障碍，通道连接通畅，设置了急诊导医。

〔2〕急诊医疗专业设内、外科两大系列，护理工作由急诊科护士担当。

〔3〕专业队伍相对固定，确保急诊视察床位大于核定床位的2%，监护床位大于

核定床位的1%，固定人员按核定床位的1%设置，副高以上人员大于1/3的标准。

〔4〕依据急诊工作的要求，不断优化工作流程，不断满足急诊病人的须要。

检查标准2：急救技能驾驭〔附件1：急诊医生必需驾驭的急症诊治及操作技能〕

（1）急诊医务人员经过医院和科室的培训和考核，能够娴熟驾驭急诊医生必需

驾驭的急症的诊治及相关技能〔考核方法见附件2急诊急救培训和考核制度、考

核内容见附件3〕

（2）熟悉院前急救程序〔见附件4：院外急、往诊接待流程〕；

（3）娴熟运用抢救设备。

考核方法及改良措施：

〔1〕坚持岗前培训制度，急诊医师须经过急诊专业培训后上岗〔抽查附件1、2

内容〕；

〔2〕科室质控小组每月检查急诊医师专业培训记录、资料和急诊抢救工作记录，

查看标准执行状况。

〔3〕每月进展急诊业务学习，刚好查找缺乏，总结经验教训。

〔4〕刚好组织新员工进展院前、院内急救技能培训和考核，保障正确运用各种

抢救设备，娴熟驾驭心肺复苏急救技术及喉罩管技术，不断提高急救技能。

检查标准3：急救设备、药品的配备及完好率

考核方法：

〔1〕设备设施：实地查看急救设备设施是否认位放置，是否能够正常运用，完

好率能否到达100%，对于临时故障设备是否加以标识及有无应急措施。查看急

救设备修理保养记录、交接班记录及设备的调配方案；

〔2〕急救药品及急救物品：查看药品、急救物品的准备是否齐全足量，有无过

期药品和消毒物品。现场查看各种无菌包及治疗盘的运用状况；查看质控小组抽

查状况记录，查看药品、物品的交接班记录；

〔3〕现场查看救援车车况及随车必备抢救设施、物品状况；

改良措施：

〔1〕急诊抢救设备每天有专人负责，做到定期检查、保养、修理并记录交接班

记录，保障设备性能良好，处于应急状态。遵照要求建立各类设备的应急调配预

案，以备应急运用。对于发生故障的急诊抢救设备，应立刻报告科室领导及医院

设备管理员，并进展设备故障报告登记，同时启动应急调配预案。

〔2〕严格执行急救药品、物品管理制度：每天进展急救药品、物品交接班清点

登记，所消耗药品、物品应刚好补充，过期药品及物品应刚好淘汰。

〔3〕医用救援车满足须要，处于应急状态，车载设备齐全〔车内必备担架、氧

气、急救箱、抢救药品等，完好率100%〕

检查标准4：急诊管理

〔1〕查看急诊制度〔见附件5急诊工作制度〕、首诊负责制、急诊交接班制度

和会诊制度等核心制度的落实状况。

〔2〕急诊环节管理〔见附件6紧急重症抢救制度、附件7紧急重症患者管理制

度、附件8急诊绿色通道的有关规定〕：急诊辨识及分诊处理实力；急诊“绿色

通道”〔高效、平安、便捷〕状况；科间严密协作状况，患者转归处理等；

〔3〕建立重点病种〔急性心力衰竭、急性冠脉综合症、休克、创伤等〕急诊效

劳流程和标准，保障患者获得连贯医疗效劳。

〔4〕每月召开质量管理和持续改良工作会议，对存在的问题刚好分析、总结、

讲评、改良并备案。

考核方法：

（1）模拟现场检查急诊制度及核心制度落实状况；

（2）模拟现场检查急诊抢救，查看5分钟内抢救措施到位状况；

（3）查看重点病种〔急性心力衰竭、急性冠脉综合症、休克、创伤等〕急诊抢

救记录；

（4）查看质控小组检查状况记录、查看质量管理睬议记录状况。

改良措施：

〔1〕加强急诊工作制度和医疗核心制度落实，尤其是首诊负责制、急诊交接班

和会诊制度的落实，任何科室不得拒绝和推诿病人，跨科病人由首诊科室负责或

协商解决，科质控小组定期检查执行状况。

〔2〕对急诊科留观病人应做好交接班工作，对于留观时间达8小时以上者，应

刚好请上级医师会诊，作出进一步处置看法。

〔4〕建立创伤、急性心力衰竭、急性冠脉综合症、休克等急诊效劳流程和标准，

保证急诊抢救工作刚好有效，确保完成5分钟内抢救措施到位、急诊留观时间≤

12小时、院内急会诊到位时间≤10分钟等各项质量指标。

〔5〕急诊检