克龄蒙激素替代治疗围绝经综合征的疗效对比和临床分析.docVIP

克龄蒙激素替代治疗围绝经综合征的疗效对比和临床分析

正文

克龄蒙激素替代治疗围绝经综合征的疗效对比和临床分析

文1：克龄蒙激素替代治疗围绝经综合征的疗效对比和临床分析

围绝经综合症是妇女绝经前后因卵巢功能下降，性激素减少导致的综合征。部分妇女症状明显，显著影响围绝经期妇女的身体健康和生活质量。临床多以激素替代治疗（ＨＲＴ）为主，有药物副作用、治疗依从性和诱发生殖系肿瘤等可能。近几年来，我们使用克龄蒙替代治疗围绝经综合症，收到了理想的效果，现将其病历资料分析讨论，并报告如下：

１．资料与方法

１．１一般资料选择２０１２年１月～２０１４年６月我站收治的、符合诊断标准的围绝经期综合症７０例患者，排除了生殖系恶性肿瘤、ＨＲＴ禁忌症和肝功能损害等。年龄４８．７±２．１ｙ，体重５７．３±５．２ｋｇ，围绝经期症状评分（Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ）８．３６±２．１２，血雌三醇（Ｅ２）１５．３±１．４１ｐｍｏｌ／Ｌ，卵泡雌激素（ＦＳＨ）８３．５±７．０４Ｕ／Ｌ，子宫内膜厚度３．３９±１．０１ｍｍ，ＴＧ１．４８±０．４９ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ１．５７±０．２１ｍｍｏｌ／Ｌ。按患者知情选择分为观察组和对照组，每组３５例。将两组患者的一般资料进行比较，Ｐ＞０．０５，无显著差异，具有可比性。

１．２治疗方法均给予精神心理治疗、改善生活饮食习惯，按需补充铁剂和钙剂。①观察组：用克龄蒙序贯治疗，无月经者以２１ｄ为一疗程，连续序贯服药，停药７ｄ后开始下一个周期；有月经者在经后开始服药，前１１ｄ服用一片橙红色片，后１０ｄ每天服用一片白色片。②对照组：月经周期第５ｄ开始每天口服补佳乐１ｍｇ，连服２１ｄ；第１１ｄ起每天加服醋酸甲羟孕酮６ｍｇ，连服１２ｄ。３个月为１个疗程。

１．３疗效观察治疗期间注意患者围绝经期症状、血脂和肝肾功能等变化。观察Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分、子宫内膜厚度、Ｅ２、ＦＳＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、药物不良反应等数据指标。

１．４统计处理计量资料使用ｔ检验，计数资料使用２检验及Ｆｉｓｈｅｒ′ｓ确切概率法，代入ＳＰＳＳ１６．０统计软件中进行处理，Ｐ＜０．０５时，差异显著有统计学意义。

２．结果

两组均由少数皮肤瘙痒、乳房胀痛、阴道流血等轻度不良反应，无肝肾功能损害和诱发肿瘤发生。将两组患者治疗恢复情况进行比较，Ｐ＜０．０５，差异显著，具有统计学意义。（见表１）

３．讨论

围绝经综合症是指妇女在绝经前后因卵巢功能减退或衰竭，ＦＳＨ水平升高、Ｅ２水平下降等性激素异常，引发器官组织退行性变化，导致的一系列围绝经期症状、脂代谢改变和心脑血管疾病的综合征。多发生于４５～５５岁，可持续到绝经后２～３年甚至更长。症状轻重不等，以月经失调和血管舒缩症状为主要表现。较多患者出现头颈面部、前胸及全身潮热、出汗，情绪不稳定，失眠、记忆力减退等精神神经症状；远期有泌尿生殖道萎缩症状、骨质疏松、血管硬化、阿尔茨海默病等，严重影响围绝经期妇女的工作生活质量和身体健康［１］。临床常给予精神心理治疗和ＨＲＴ治疗，但是ＨＲＴ治疗有子宫出血，性激素、孕激素的副作用，且有诱发子宫内膜癌和乳腺癌的可能。如何科学、合理、规范的用药并定期监测，以最低有效量，达到最大化治疗目的，是广大医务工作者研究的重要课题。

及孕激素序贯治疗常需要根据患者的临床症状调整个体服药剂量，当症状未缓解时，需要增大剂量；当出现阴道出血增多，乳房胀痛和易激惹等时，应及时减量。患者经常漏服或重复服药，剂量难以掌握，治疗依从性不高。药物不良反应较多，且有增加心血管意外、胆汁郁积性黄疸、诱发肿瘤、阴道出血的危险。克龄蒙为复合制剂的日历式包装，其中１１片为含戊酸雌二醇２ｍｇ的白色片，１０片为含有戊酸雌二醇２ｍｇ和醋酸环丙孕酮１ｍｇ的浅橙红色片。戊酸雌二醇是天然人体１７β－雌二醇的前体，分解成雌二醇及戊酸，与白蛋白和性激素结合球蛋白结合成雌酮、雌三醇和硫酸雌酮，能有效提高体内雌激素水平。醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。采用克龄蒙一个１１天的单用雌激素阶段，一个１０天的雌、孕激素联合阶段和一个７天的停药间期进行ＨＲＴ治疗，能建立人工月经周期，显著缓解和消除血管舒缩、自主神经失调和精神神经症状。在控制月经周期的同时，阴道出血量有减少的趋势，未有不规则阴道出血的风险增加，使围绝经期妇女容易接受，提高治疗依从性［２］。在有效改善围绝经期症状的同时，还有调血脂的作用，降低甘油三酯和低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，大大降低心脑血管的风险。

在本研究中，观察组在在Ｋ评分、子宫内膜厚度、Ｅ２、ＦＳＨ、ＴＧ、ＨＤＬ、不良反应率等方面，均显著优于对照组，显示出较大的优势。因此，使用克龄蒙激素替代治疗围绝经综合症，显效快、疗效佳、不良反应少、治疗依从性高，能显著改善症状、调节血脂、提高生活质量，值得临床推广和使用。

文2：围