【外科PPT课件】 颅内和椎管内血管性疾病.pptVIP

病理损伤机制１、早期血肿扩大,30%病人存在继续出血、血肿扩大33%继续出血发生时间多在６小时之内２、出血性脑水肿的形成早期血管源性脑水肿后期细胞毒性脑水肿辅助检查：头颅CT、MRI，脑血管DSA诊断及鉴别诊断：脑梗死、其他原因的昏迷，病因诊断：高血压、血液病、肿瘤、动静脉畸形治疗内科治疗：维持生命体征、水电解质平衡、营养控制脑水肿、降低颅内压：甘露醇、甘油果糖利尿剂控制血压防治并发症：感染，应激性溃疡外科治疗：适应症康复治疗高血压脑出血的外科治疗许多研究认为：清除血肿可以解除其对周围组织的压迫作用减轻血肿成分(凝血酶、血红蛋白)对脑组织水肿的影响早期手术与药物治疗对照的多中心随机试验结果显示：发病３~４小时内手术清除血肿最为有效，之后清除血肿与药物治疗比较并不能明显改善病人的预后手术治疗存在一个有限的时间窗占位效应不明显和神经系统功能稳定适合非手术治疗占位效应加重神经系统功能恶化时需手术治疗基底节血肿：ＣＴ立体导向血肿引流术立体定向血肿碎吸术内窥镜下血肿清除术小骨窗微创血肿清除术骨瓣开颅术手术治疗残余血肿的清除：尿激酶、链激酶、t-PA直接影响预后：术后再出血脑梗塞、脑水肿总结家属的理解和长期支持准确的判断和处理成功的手术积极的说术后处理医护人员的大量心血高血压脑出血的外科治疗脑血管畸形动静脉畸形海绵状血管瘤脑静脉畸形毛细血管扩张症↗↘脑内AVM硬脑膜AVM脑动脉和静脉之间缺毛细血管动脉和静脉直接相通后发生的一类病理改变，包括供血动脉、畸形血管巢、引流静脉脑内动静脉畸形：病理：临床表现：出血、癫痫、头痛、神经功能缺失、颅内杂音等AVM治疗策略：按华山医院史玉泉教授分级：ＡＶＭ大小、部位及深浅、供血动脉、引流静脉分四级手术治疗合适的AVM应作早期彻底手术治疗，如１~３级者３~４级者需严格掌握手术指征:只有反复出血者才考虑手术，采取综合性治疗措施:如栓塞加手术、栓塞加放疗、手术加放疗等海绵状血管瘤：一般主张手术切除根治重要部位手术难度大者:γ刀治疗，观察。γ刀治疗只能减少出血率不能使病灶消失岛叶CM颈动脉海绵窦漏外伤性颈内、外动脉及其分支与海绵窦之间发生动静脉交通，造成脑血流循环紊乱而产生的一组症候群颅内和椎管内血管性疾病颅内和椎管内血管性疾病是指颅内或椎管内血管病变引起颅内或椎管内出血或缺血而引起一系列临床症状的一组疾病。脑血管病的分类：血管病变+血压及(或)血液病变动脉硬化动脉瘤血管畸形脉管炎烟雾病高血压低血压血液病(包括药物)↗缺血↘出血﹛﹛TIA脑梗死SAH脑出血出血性脑血管病1.蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH):包括自发性和外伤性。2.脑出血（cerebralhemorrhage）：原发性非外伤性脑实质出血。

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH):各种原因引起的颅内或椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下隙的统称。临床表现：出血症状；脑神经损害；偏瘫；视力视野障碍；颅内杂音。诊断：1、90%以上的SAH均能在CT上有所反映2、腰穿是否必须？大多数神经外科医生持谨慎态度，只有CT阴性时才考虑，因腰穿引起颅内压波动可触发再出血。有些神经内科医生认为须腰穿以明确诊断，须用细针穿刺3、CT，MRA，CTA，DSASAH

病因分类1.颅内动脉瘤2.血管畸形3.烟雾病4.动脉硬化5.血液病，药物因素动脉瘤：是引起蛛血最常见原因，占54%，其中：前交通AN占30%，后交通AN占25%大脑中动脉AN占13%有时CTA优于DSA双侧大脑中动脉瘤（右侧）SAH的临床分级(hunt和hess分级)1级---无症状或头痛，颈项强直2级---脑神经麻痹(如ⅢⅣ)，中、重度头痛，颈硬3级---轻度局灶神经功能缺失，嗜睡或错乱4级---昏迷，中重度偏瘫，去大脑强直早期5级---深昏迷，去大脑强直，死状态一般情况下：手术治疗：适用于3级以下病人，4、5级因存在脑肿胀手术难度较大介入治疗：目前许多医疗单位对4、5级病人也尝试积极的介入治疗，部分病人取得了良好效果SAH的现代治疗实际上