皮肤病治疗PPT课件.pptVIP

内用药物疗法systemictreatment外用药物疗法topicaltreatment物理疗法physiotherapy手术surgicaltreatment皮肤病的治疗TreatmentofDermatosis内用药物疗法

systemictreatment抗过敏药物抗组胺药物糖皮质激素非特异抗过敏药物抗病原体药物抗细菌药物抗真菌药抗病毒药抗寄生虫药物影响免疫功能的药物免疫抑制剂糖皮质激素免疫调节剂维甲酸和维生素类其他抗过敏药物抗组胺药物糖皮质激素非特异抗过敏药物内用药物疗法

systemictreatmentⅠ型变态反应

TypeⅠHypersensitivity特点最常见接触变应原后数分钟至1小时出现局部或全身反应发生快，消失也快，风团持续极少超过12小时无补体参与一般不破坏组织细胞有明显个体差异Ⅰ型变态反应形成条件抗体主要是IgE，极少是IgG由鼻咽、扁桃体、支气管、胃肠粘膜等浆细胞产生IgE是正常血清中含量最少的一种免疫球蛋白血液中（游离）平均半衰期仅有2-3天不能通过胎盘，母亲IgE不能被动致敏胎儿为亲同种细胞性抗体，不能使其他动物致敏致敏靶细胞为血液中的嗜碱性粒细胞和组织中的肥大细胞Ⅰ型变态反应形成条件细胞成分肥大细胞主要存在于结缔组织和皮下表面具有大量IgE的Fc受体，能与3-10万IgE结合与IgE结合后处于致敏状态富含生物活性物质，e.g.组胺、肝素、5-羟色胺、缓激肽等两个或两个以上IgE分子交联（桥联反应）使肥大细胞脱颗粒嗜碱性粒细胞占循环白细胞总数的0.2%-2%同样具有IgE的Fc受体，能与IgE结合并处于致敏状态Ⅰ型变态反应发生机理PathogenesisofTypeⅠHypersensitivity抗原进入机体B细胞产生特异性IgE抗体IgE以Fc端与靶细胞IgEFc受体结合，从而致敏抗原再次进入抗原与特异性IgE结合（Fab段）启动桥联反应，释放炎性介质，疾病形成致敏机体致敏阶段发敏阶段抗组胺药物

antihistamine组胺的生物学作用与H1受体结合毛细血管扩张、通透性增强支气管、消化道平滑肌收缩与H2受体结合胃酸分泌亢进刺激神经末梢引起瘙痒第一代抗组胺药化学结构特点：与组胺有共同的乙基胺结构：-CH2-CH2-N能透过血脑屏障作用机制：竞争性争夺HR药物作用：阻断组胺生物作用H1受体阻断剂副作用：中枢抑制作用抗胆碱作用适应症：变态反应性疾病瘙痒性皮肤病禁忌症：需集中精力工作者青光眼、尿潴留患者禁用兼有抗胆碱作用H1受体阻断剂第一代第二代药理学特点短效可透过血脑屏障抗胆碱作用长效不透过血脑屏障多无抗胆碱作用优点止痒效果好服用方便不嗜睡/轻嗜睡作用缺点服用不方便嗜睡止痒效果差部分药物心脏毒性适应症急性瘙痒重急性、慢性均可瘙痒轻、重均可常用药物扑尔敏、苯海拉明赛庚啶、酮替芬氯雷他定、咪唑斯丁西替利嗪、波丽玛朗阿司咪唑、特非那丁H2受体阻断剂作用机理拮抗H2R抗雄性激素（西咪替丁）调节细胞免疫适应症慢性变应性疾病皮脂溢出综合征女性多毛症扁平疣、带状疱疹不良反应：胃肠道反应、转氨酶升高阳萎、精子减少常用药物：西咪替丁雷尼替丁来源肾上腺皮质束状带分泌生理作用对糖代谢的影响对蛋白质代谢的影响对脂肪代谢的影响对水电解质代谢的影响糖皮质激素glucocorticoid糖皮质激素glucocorticoid药理作用：“抗炎、抗敏、抗休克、抑制免疫全过程”抗炎抗过敏、免疫抑制抗核分裂抗毒抗休克不良反应：生糖、解白、脂重布、留钠排钾脱钙质消化道溃疡；满月脸、痤疮；诱发加重感染；皮肤萎缩停药后可产生肾上腺功能不全适应症：非常广变态反应性疾病（中重度）重症药疹、过敏性休克、接触性皮炎、急性荨麻疹等自身免疫性疾病结缔组织病：SLE、皮肌炎、硬皮病大疱性皮肤病带状疱疹短期、小剂量、短疗程在应用特效抗病毒药物前提下应用某些顽固难治的皮肤病可试用e.g.泛发性白癜风、普秃糖皮质激素glucocorticoid禁忌症严重精神病药物无法控制的感染性疾病活动性消化性溃疡糖尿病：中等度以上严重高血压骨质疏松妊娠早期老年人