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气管插管技术
;目录;概念;应用;适应症;禁忌症;气管内插管;经口明视插管法;2.经口插管的头位
3.喉镜置入：直喉镜片的置入
;3.喉镜置入：弯喉镜片的置入
;4．导管插入气管：正确方法
右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门
;5．导管插入气管：错误的方法
;6.确认导管进入气管的方法:
一看：导管进入声门；人工通气时双侧胸廓对称起伏；管壁出现“白雾”现象
二听：双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
三监测：呼气末CO2分压（PETCO2）
;拔管术;2.注意事项
①拔管前吸净分泌物
②拔管前充分吸氧
③有气管萎陷或不能张口的病人拔管前应留置细引流管
④备插管用具及药品、吸引器等
⑤拔管后继续观察一段时间
;气管插管并发症;一、气管插管即时并发症;2.高血压和心律失常
原因
应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高
预防
?维持适当的麻醉深度
?置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔
?充分表面麻醉
?充分供氧和避免CO2蓄积
;3.导管误入食管
原因
?气管内插管较困难
?操作不当/不熟练
诊断
?通气时胸廓听诊无呼吸音
?呼气末CO2监测
;二、留置气管内导管期间并发症;2.导管脱出
3.导管误入单侧支气管
4.呛咳动作
5.气道痉挛
6.吸痰操作不当
;三、气管拔管时的并发症;3.拔管后气管萎陷(TrachealCollapse)
原因：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久
预防：拔管前备气管切开包及气管插管用具于床旁；拔管时预置引导管
;四、拔管后并发症;2.喉水肿或声门下水肿：
发生机理：婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松
导管过粗、插管动作粗暴
导管不洁或感染
消毒液的化学刺激
处理：镇静、面罩给氧、雾化吸入、激素等，
严重时可行气管切开
预防：婴幼儿气管插管后常规用激素，使用聚氯乙烯或硅胶导管
;3.声带麻痹
发生机制：不清
症状：声音嘶哑及说话困难
4.杓状软骨脱位
原因：镜片置于入过深；镜片直达环状软骨后
上提喉镜所致
症状：拔管后声嘶或不能出声，持久不愈
治疗：及早行复位可治愈，顽???性脱位者需行环杓关节成形术
;5.气管狭窄
原因：套囊压力过高、导管频繁移动与气管壁
摩擦、置管时间过久、细菌感染或持续
低血压等
治疗：轻者可行气管扩张术，严重者需做狭窄
段气管切除成形术
预防：采用高容低压套囊，定时放松套囊以恢
复局部粘膜血流
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