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肺结核病

病例1咳嗽、发热伴乏力半个月伴左上肺纤维化

【病情介绍】

患者男性，62岁，农民。因“咳嗽、发热伴乏力半个月”于2011年2月22日入院。患者在入院前半月无诱因出现间断发热，无明显规律，体温最高39.5℃，无畏寒，寒战。咳嗽，无痰，自觉乏力。发病来，无盗汗，食欲尚可，体重无明显变化。3年前经胃镜活检诊断为低分化胃腺癌，未进行任何治疗。吸烟50年，40支/天。

入院查体：

T39.5℃，P92次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。一般情况尚可，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音。

辅助检查：

血常规示白细胞计数9.2×10?9?/L，中性粒细胞百分比73.7%，血红蛋白128g/L；动脉血气分析：pH7.51，PaCO?2?27mmHg，PaO?2?70mmHg；空腹血糖3.0mmol/L；胸部CT表现为左上肺纤维化（图1-4-1）。

图1-4-1入院时（2010年2月22日）胸部CT示左上肺间质改变

初步诊断：

1.左上肺炎

2.胃腺癌

诊治经过：

入院后给予头孢吡肟+莫西沙星抗感染治疗。查红细胞沉降率67mm/h，C反应蛋白115.8mg/L，降钙素原（PCT）0.07μg/L，结核抗体（-），PPD试验（-）。于入院第3天（2011年2月25日）行电子支气管镜检查，镜下见双侧各级支气管管腔通畅，黏膜光滑完整，分泌物不多（图1-4