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肺孢子菌肺炎

病例22发热、咳嗽、呼吸困难进行性加重1个月，双肺弥漫性改变

【病情介绍】

患者女性，46岁，上海人，原有慢性肾小球肾病史近10年，近3年长期行血液透析治疗（每周2～3次）。因为“发热、咳嗽、胸闷2周”于2010年12月13日就诊于我院肾脏内科，并收治入院。

图1-3-109胸部X线示：双侧肺野多发渗出影

图1-3-110胸部CT示：双侧肺野弥漫性磨玻璃状高密度影

该患者于入院前2周在无明显诱因下出现干咳、伴间断性发热，体温最高可达38℃，并逐渐出现胸闷、气短症状，入院前3天咳嗽、呼吸困难症状进行性加重。入院后患者仍出现发热，最高温度为38℃，但无咯血、盗汗。胸部X线示双侧肺野多发渗出影（图1-3-109）。血常规检查：白细胞计数11.1×10?9?/L，中性粒细胞百分比92.4%，淋巴细胞百分比4.7%，血红蛋白91g/L。拟诊“慢性肾功能衰竭合并肺部感染、贫血”予以积极抗感染治疗、纠正贫血，并予以营养支持治疗。12月16日予以头孢拉定2.0g，每日2次，静脉滴注治疗3天，12月18日改为头孢他啶1.0g，每日2次，静脉滴注；联合替考拉宁400mg，每日1次，静脉滴注治疗3天，患者体温仍维持在38～39℃之间，呼吸困难症状逐渐加重，不能平卧，伴咳出少量白色黏液痰（约20～50ml/d）。Venturi面罩高流量（8～10L/min）供氧状态下动脉血气分