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肺毛霉病

病例21咳嗽、咳痰伴气喘3天，双肺弥漫病灶

【病情介绍】

患者以“咳嗽、咳痰伴气喘3天”为主诉于2009年5月1日入院。患者咳嗽呈阵发性单声咳，非刺激性，非犬吠样，每日4～5声；咳少量黏黄痰，不易咳出，无拉丝样痰；发热，体温38℃左右；伴活动后气喘，爬1～2楼或平地急走即感气喘，休息后无明显好转，夜间需高枕入睡，症状逐渐加剧，端坐呼吸；无发绀、大汗淋漓、双下肢水肿，就诊我院。既往有慢性胃炎，平素喜素食。发病1周前参与翻修旧屋屋顶瓦片。右肾因结石切除术后3年。既往无哮喘及其家族史，无糖尿病史。

入院查体：

神志清楚，端坐位，口唇发绀，双肺呼吸音粗，闻及弥散干、湿啰音。

辅助检查：

血常规示白细胞计数11.86×10?9?/L，中性粒细胞百分比87%；脑尿钠肽8.05pg/ml；D-二聚体0.56μg/ml；多次血气分析示氧合指数波动在150mmHg左右；痰培养多次示“丝状真菌生长（+++）”；血GM试验（-），血CD316.7%，CD410.8%，CD85.4%，CD4/CD81.53，NK细胞7.9%。肺CT示：双肺见散在结节状、斑片状密度增高影，边缘模糊，部分呈树芽样改变，以右肺中叶、双肺下叶为主（见图1-3-102）。床边纤维支气管镜示：气管、左右主支气管内多量黄色黏稠分泌物，黏膜明显充血、水肿、肥厚，管腔狭窄（图1-3-103）。刷检涂片找抗酸杆