核医学消化道出血显像案例解读.docxVIP

消化道出血显像

99m?Tc标记红细胞消化道出血显像

（一）临床相关内容基本概述

人体胃肠道消化吸收都需要充足血液供应，在静息状态下其血流量约占心排血量的1/4。消化道通常以屈氏韧带为界，其上称为上消化道，以下称为下消化道。上消化道出血，常表现为急性大量出血，是临床常见急症。一般来势凶猛，呕血与黑便常常是上消化道出血的典型症状，大部分上消化道出血可以找到明显诱因和疾病史，胃镜检查可以发现胃-十二指肠降段以上部位的消化道出血灶，因此，上消化道出血很少使用核医学的消化道出血显像检查。

下消化道出血虽不及上消化道出血患病率高，但临床常有发生，其中小肠出血较大肠出血少见，但诊断较为困难，放射性核素消化道出血显像可以用于这类疾病的诊断与鉴别诊断。

（二）检查原理及方法

1.原理

正常情况下，人体胃肠道组织含血量较低，静脉注射显像剂后腹部并无放射性显像剂浓聚影，但如果胃肠道有出血，显像剂可从出血处随血液渗入肠腔内，形成显像剂浓聚影，如果出血量很大时也可显示出“肠形”影像，利用SPECT或γ相机可以拍摄到人体体表投射的出血部位和范围，为临床诊断及手术切口的选择提供有价值的信息。

2.方法

（1）显像剂：

常用?99m?Tc-RBC、?99m?Tc-SC。?99m?Tc-RBC的标记方法有两种，体外标记法和体内标记法。

（2）检查方法：

受检者不需要特殊准备，检查前1小时可口服过氯酸钾400mg，以减少胃黏膜摄取和分泌??。若怀疑小肠出血，可在显像前注射胰高血糖素（glucagon），减少肠蠕动，利于显像剂在小肠出血处积聚，提高活动性出血诊断阳性率，另外，如正在用止血药物，在检查前应停用。

检查时患者仰卧于SPECT或γ相机探头下，视野包括全腹部。

静脉“弹丸”式注射?99m?Tc-SC370MBq（10mCi），立刻启动采集程序，连续动态拍摄。以1帧/2秒采集60秒为血流相，然后1帧/5分钟，共12帧为动态相，采集至60分钟。如果结果阴性，可2～8小时内做延迟显像，如仍为阴性，可延迟致24小时。

（三）正常图像表现

正常图像：静脉注射?99m?Tc-RBC555MBq（15mCi）或?99m?Tc-SC370MBq（10mCi）后，全腹部未见异常显像剂浓聚影，显像剂只分布在大血管、心血池、脾脏等含血丰富器官（图6-3-1）。

图6-3-1正常消化道出血显像图

（四）基于病例的实战演练

【病例】

（1）病史摘要：

患者，女，53岁，1年前因腹部肿瘤手术切除，半年前发现腹膜后血肿做手术切除，随后出现胃肠道出血，为鲜血样便。为明确诊断申请做消化道出血显像。

（2）检查方法：

患者不需要特殊准备，检查前1小时口服过氯酸钾400mg，以减少胃黏膜摄取和分泌??。在检查前已停用止血药物。

患者仰卧于SPECT或γ相机探头下，视野包括全腹部。

静脉“弹丸”式注射?99m?Tc-RBC555MBq（15mCi），立刻启动采集程序，连续动态拍摄。以1帧/2秒采集60秒为血流相，然后1帧/5分钟，共12帧为动态相，采集至60分钟。于2小时、6小时分别做延迟显像。

（3）检查表现：

99m?Tc-RBC显像示（图6-3-2）：0～60分钟腹部未见显像剂浓聚增高影，延迟至4小时发现腹膜后血肿处（中腹）及下腹部（膀胱上方）出现不规则条状及圆形核素浓聚影，24小时两处出血灶显示更加清晰。影像诊断：腹膜后血肿仍有出血，下腹部肠道出血。

（4）诊断要点：

正常人腹部SPECT探头视野内，无放射性显像剂浓聚。只显示肝、脾、肾及腹部大血管影，如果腹部出现圆形、不规则团块状放射性显像剂浓聚影（有时肠道出血影随肠蠕动其形态及部位会发生变化）。

（5）鉴别诊断：

放射性显像剂污染（检查床或身体），于显像起始时就可见该部位放射性浓聚影，随时间延长而不改变位置，形态也无改变；消化道出血时，显像剂随时间延长或因肠道蠕动而改变位置，形态也随之改变。

双肾影处及腹部大血管后位小出血灶，往往在平面显像时，由于前位像重叠遮挡易造成误判，特别是大血管正后方的小出血灶，可以做斜位显像或SPECT/CT融合断层显像鉴别。

图6-3-2下消化道出血显像图

【注意事项】

（1）消化道出血间歇期及刚刚用过止血药患者，显像发现出血灶较困难，应该延长显像时间或多次显像，必要时延长至24小时，直到发现出血灶为止。

（2）?99m?Tc标记硫胶体或植酸钠显像只适用于急性活动性胃肠出血，而不适用于间歇性出血的延迟显像及胆道出血显像。

（3）怀疑出血点与大血管或脏器重叠时，为避免假阴性出现，可加作侧位显像。

【相关影像学方法比较】

（1）结肠镜检查：诊断大肠及回肠末端病变首选方法，优点是诊断敏感性高，可发现活动性出血，但是对肠道出血量大的出血有时很难判断出血的精确位置。

（2）X线钡剂造影：一般主张双重气钡