老年医学慢性疼痛病例解析.docxVIP

慢性疼痛

学习要求

1.掌握慢性疼痛的评估方法。

2.掌握慢性疼痛的药物治疗种类及几种常用药物的适应证和主要不良反应。

3.熟悉慢性疼痛的不典型临床表现及常合并抑郁、焦虑等心理问题的表现。

4.熟悉疼痛的体格检查。

5.了解慢性疼痛的非药物治疗方法。

慢性疼痛是指持续超过1个月的疼痛，神经系统功能被重组（神经塑性），可伴发自发性和特发性神经兴奋。慢性疼痛可引起患者情绪和心理紊乱，严重影响生活质量。慢性疼痛是老年人最常见的疾病之一，也是老年综合征评估内容之一。

研究表明在老年人群慢性疼痛的发生率为20%～60%。老年人常见的慢性疼痛可分为肌肉骨骼疼痛、神经病理性疼痛（带状疱疹后遗神经痛等）、癌痛、内脏痛（心绞痛、慢性胰腺炎等）、免疫及代谢相关疼痛（痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松等）、其他疾病所致疼痛（脑卒中、下肢动脉粥样硬化闭塞症）等。其中肌肉骨骼的疼痛，如腰痛和关节疼痛是老年人最常见的主诉。

老年人慢性疼痛原因多，涉及全身多个系统，表现各异，需要科学地加以鉴别。在一些特殊老年群体中，如高龄老年人、脑卒中后遗症和痴呆患者，因为存在认知功能障碍、失语、精神性疾病等，疼痛症状无法表述，却表现出躁动不安、情绪波动、哭喊、呻吟、忧郁、蹙眉、痛苦表情、动作迟缓、步态改变等疼痛行为。因此，对于认知功能障碍的患者，医生一方面应从主要看护人处获取更可靠的病史，另一方面通过观察疼痛相关行为进行评估。