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医院感染事件的调查与控制

16世纪至18世纪中期的欧洲医院，对产妇来说是个非常危险的地方，当时产妇在医院分娩的死亡率高达20%～25%，尤为严重的是医院内产妇产褥热的暴发，更使得孕妇分娩的死亡率急剧升高。19世纪中叶，年轻的匈牙利人伊格纳兹·塞麦尔维斯（IgnazSemmelweis）在维也纳总医院做产科医生，他通过开展一系列的产褥热病因学研究，于1861年发表了著名的《产褥热的病原、实质和预防》，而成为医院感染调查和干预的先驱。

医院感染（hospitalinfection，HI），也称为医院内获得性感染（hospitalacquiredinfection，HAI）或医疗保健相关感染（healthcare-associatedinfection，HCAI），是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院内获得感染性疾病均称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间较短，获得感染的因素多且复杂，常难以确定感染是否来自医院，故医院感染的对象主要是指住院病人和医院工作人员。医院感染的病原体种类繁多，细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、立克次体、寄生虫等都能引起感染。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率等方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。尤其是近年来发生的医院感染暴发（outbreaksofinfectioninhospital）事件，如1998年4～5月深圳妇儿医院166名患者发生以龟型分枝杆菌为主的手术切口混合感染事件，2008年12月～2009年1月山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析室的丙型肝炎感染事件，2009年3月天津市津蓟县妇幼保健院6例新生儿因院内感染发生败血症，造成5例患儿死亡的事件等等，这些医院感染暴发事件的发生，已经造成了无法弥补的严重后果。因此，如何有效应对医院感染的暴发，加强医院感染的预防和控制，已成为刻不容缓的关键工作。

医院感染事件调查与控制的思路与环节要点：

1.医院感染疾病的核实诊断。

2.明确医院感染事件的流行强度。

3.建立病例定义并核实病例。

4.描述医院感染事件的人群、时间和地区分布。

5.建立医院感染病因假设，并及时采取相应的控制措施。

6.检验医院感染病因假设，不断完善医院感染事件的调查和控制措施。

7.提高和完善医院感染事件防控的执行力。

医院感染事件暴发调查与控制的关键点：

（1）医院感染的明确诊断和暴发的识别。

（2）医院感染暴发调查的组织准备。

（3）医院感染暴发的调查。

（4）医院感染暴发的控制。

某县人民医院妇产科的病房，自2010年9月5日以来，接连发生妇产科手术患者术后出现切口愈合不良的状况，且手术切口有分泌物渗出，切口两端出现疑似窦道样改变，周围部分组织坏死。截至10月18日，该病房共完成妇产科手术86例，已有22例患者手术切口愈合不良，其中剖宫产21例，妇科剖腹探查1例。首例患者9月5日实施手术后，于9月10日发病；末例患者10月12日接受手术后，于10月18日发病。患者的发病时间为9月5日～10月18日，多数患者集中发病于10月1日～10月12日，历时44天。

?一、医院感染事件暴发的调查与控制

【问题1】

这起事件是否属于医院感染？是否可以判断为医院感染暴发？

思路1：首先对本起事件中涉及患者的发病情况进行分析。本次发生切口愈合不良的人群为接受手术的患者，发生地点为医院内；同时，事件中的首例患者于9月5日接受手术5日后发病；末例患者则为实施手术后6日发病；再结合其他20例患者的发病情况分析，推测该起造成患者手术切口愈合不良疾病的潜伏期中位数约为5～6日。综上所述，这可能是一起医院感染事件。

思路2：切口愈合不良是妇产科手术后较常见的并发症之一，一般情况下妇产科患者手术切口愈合不良率约为3%。但在本起事件中，该病房9月5日～10月18日共完成妇产科手术86例，其中22例发生术后手术切口愈合不良，罹患率高达25.58%（22/86）。短期内在该医院妇产科发现22例症状相似的患者，罹患率（25.58%）远高于一般情况下的3%。故可以认为是一起暴发事件，需通过进一步调查来确定是否为医院感染暴发。

知识点

医院感染诊断标准的说明

中华人民共和国卫生部2001年颁布“医院感染诊断标准”中对医院感染的说明，下列情况属于医院感染：

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院