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人口老龄化与老年医学发展

学习要求

1.掌握老年医学的定义和目标。

2.熟悉老年医学的学科特色和核心技术。

3.熟悉老年医学的范畴和老年医学科医师的职责。

4.了解人口老龄化的现状。

5.了解老年医学的形成、发展及展望。

老年医学（geriatrics）作为医学的分支，是研究人体衰老及其机制、老年人疾病防治、老年人卫生与保健的一门新兴的、综合性的学科，是老年学的重要组成部分，涵盖老年人疾病的预防、诊断和治疗、康复、照护、心理及社会等各方面。老年医学是以年龄来界定的医学专业，研究对象是60岁及以上（特别是75岁以上）老年人，重点关注失能和半失能的老年人、80岁及以上高龄老年人及衰弱的老年人。从医疗服务角度，老年医学是一门服务于老年人、具有其独特的知识结构和专科技能，整合临床医学、预防医学、康复医学、护理及人文、社会和心理学科等相关内容于一体的综合性的临床医学学科。

第一节人口老龄化成因、老龄化标准及我国老年人口现状

一、人口老龄化成因

人口老龄化（agingofpopulation）标志着人类科学事业的发展、经济条件的改善、卫生事业的发达等，是社会进步的必然趋势。人口老龄化主要影响因素：①婴儿出生率下降；②人口死亡率下降。老年人口比例变化取决于老年人生存率变化及婴儿出生率改变。当今世界人口年龄结构变化最重要的趋势是人口老龄化。

二、老年人年龄划分和分期

衰老（aging）是渐进的过程。人体各器官衰老进度不一、个体差异很大，很难界定人类从多大年龄开始进入老年期。1982年联合国“老龄问题世界大会”提出老年期以60岁为起点设定。目前一般发达国家定义65岁及以上为老年人，发展中国家多定义60岁及以上为老年人。

一般以45～59岁为老年前期（或45～64岁）；60岁或65岁及以上为老年期；80岁或85岁及以上为高龄期；90岁及以上为长寿期。

老年人口系数（oldpopulationcoefficient）指达到既定年龄的老年人口数占总人口数的百分比，是衡量人口老龄化的重要指标。65岁及以上的老年人＞7%为老年人口型；4%～7%为成年人口型；＜4%为年轻人口型。若以60岁及以上老年人计算，≥10%为老年人口型。

三、我国老年人口现状

中国是世界老年人口最多的国家，也是世界人口老化速度最快的国家之一。根据国家统计局数据，2018年我国≥60周岁人口24949万人，占总人口比重17.9%，其中≥65周岁人口16658万人，占总人口比重为11.9%。预计2025年，我国≥60岁老年人口将超过3亿；2033年将超过4亿，成为超老龄化社会；到21世纪中叶，我国人口老龄化进程将达到顶峰，老年人口将达4.87亿。

从健康状况看，目前我国60%老年人患各种慢性疾病，失能、半失能人数达4000万，完全失能人数达1200万；2018年人均预期寿命77岁，但健康预期寿命仅68.7岁，意味着国人带病生存时间大致有8年多。

中国人口老龄化有规模大、增长快、高龄化显著、地区失衡、城乡倒置、未富先老等特点。老龄化进程对我国社会经济发展、居民生活方式、健康与疾病流行模式均带来巨大影响，老龄化社会面临的健康需求日益突出，老年人的医疗卫生服务和生活照料需求叠加趋势日益显著。

第二节

老年医学的形成和发展

1909年美国医学家IgnatzLeoNascher提出老年医学（geriatric）概念，标志着老年医学诞生，1914年他撰写了《老年病及其治疗》一书，是最早的老年医学教科书。美国于1942年成立全美老年医学会，1966年开始老年医学专科培训，1982年在MountSinaiMedicalSchool成立第一个老年医学科，1988年举行第一次老年医学专业资格考试。1998年美国老年协会发表老年病专科培训指南，明确了老年医学基本教育的目的，核心教育内容及专业目标。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程。

英国早期老年医学的发展带动了世界老年医学发展，开创的一系列老年医学基本概念与重要理念，至今仍具有现实意义。英国老年医学先驱MarjoryWarren倡导老年医学的革新，1935年在西米德塞克斯医院（theWestMiddlesexHospital）建立老年医学科病房，开展老年患者的多学科康复和整体评价，并强调与护理相关的经济、社会和道德问题，加强对老年患者的激励。JosephSheldon在1948年出版著作?TheSocialMedicineofAging?中介绍了家庭物理康复治疗的重要作用及改善老年人生活环境防止跌倒等理念。BernardIsaacs界定了老年综合征的一些重要症状，用“giantsofgeriatrics”来形容几个主要老年综合征：状态不稳定（instability），身体活动障碍（immo