中医医院护理质控管理制度.docx

中医医院护理质控管理制度

护理技术操作考核小组

为提高临床护理技术操作水平，护理部特成立护理操作考核小组，其成员组成如下：

组长：A

副组长：B

成员：C

职责：

1、平时对全院护理人员基本操作采取多种形式进行抽查，抽查结果上报护理部，提出整改意见和处理措施后再由护理部反馈到科室。

操作不合格者限期补考。

技术操作考核小组每年按护理部要求对全院45岁以下护士进行一次全面的操作考核，考核成绩记入个人技术档案。

护理缺陷鉴定小组

为控制临床护理质量，防范护理缺陷发生，以及对科室护理缺陷进行鉴定，护理部特成立护理缺陷鉴定小组，其成员组成如下：

组长：A

副组长：B

成员：C

职责：

对全院护理单元记录的护理缺陷情况进行抽查，大缺陷上报护理部。

护理部组织人员进行核定，共同提出整改意见和处理措施后再由护理部反馈到科室。

护理伤口管理小组

为促进临床患者手术切口和非手术切口尽快一期愈合，护理部特成立护理伤口管理小组，其成员组成如下：

组长：A

副组长：B

成员：C

职责：

1、对全院各科有伤口的病患者进行伤口抽查，检查护理措施是否得当。

2、抽查结果上报护理部，提出整改意见和处理措施后再由护理部反馈到科室。

护理文书质控小组

为提高临床护理文书书写质量，护理部特成立护理文书质控小组，其成员组成如下：

组长：A

副组长：B

成员：C

职责：

1、对全院护理文书书写情况进行检查，结果上报护理部，提出整改意见和处理措施后再由护理部反馈到科室。

2、文书质控小组负责对全院护理文书书写提出意见、建议。

3、对全院护理人员进行文书书写知识培训。

5.1.2护理垂直管理体系

院长

业务院长

护理部主任

妇产科

康复科

急诊科

综合科

手

术

室

供应室

眼

科

耳

鼻

喉科

护理垂直管理体系工作方案

一、树立以人为本的管理理念

组织全体护理人员学习新的护理管理理念，包括以人为本的理念，护理文化建设重要性的理念等，从思想上使大家认识到护理垂直管理的重要性，使大家的思想认识统一起来。

二、护理部参与护士薪酬的分配

通过薪酬分配制度改革，体现劳动与技术的价值，充分调动广大护理人员的工作积极性，提高护理水平。护理部应根据护士的工作质量进行绩效考核并确定绩效工资，使每一位护士都有机会找准自己的位置，提高护士素质，调动护士的积极性，为护理人员提供平等竞争的机遇，激励和督促护士不断的提高自己全方位的能力。

三、护理部垂直控制

护理部主任对护士长，护士长对护士，自上而下层层把关，环环控制，即为垂直控制。如：逐级进行定期或不定期的检查、考核，护理部坚持日、夜间、节假日、双休日查房及各类质量检查制度等。护士长负责对每个护理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接班关、重病人护理关、特殊检查诊疗关。

四、建立护理人员绩效考评体系

充分发挥护理人员的积极性和创造性，提高整个护理队伍素质，按制定的标准进行考评。

五、建立激励奖惩体制

护理管理中强化激励奖惩制度，为选择、激励和留住真正有能力的护理人才，警告、惩罚和解聘不适合医院发展的护理人员，切实实现护理人员的双向选择及优化组合的人事制度改革。

护理垂直管理实施细则

根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在分管院长的领导下，实施护理垂直管理。促进我院护理服务工作快速发展，全面开展优质护理服务，制定实施细则如下：

一、制定“护理垂直管理实施方案及实施细则”

（一）建立护理管理体系。执行在分管院长领导下的三级垂直管理体系，实施护理层级管理。

1.执行在分管院长领导下，护理部主任→病区护士长三级护理组织管理体系。

2.实施护理层级管理。一级护士为新上岗未注册（或工作两年内不能独立工作）的护士，即辅助护士；二级护士为护师职称（或工作两年以上独立工作）的护士，即责任护士；三级护士为主管护师以上护士，即高级责任护士、专科护士。

（二）实施护理垂直管理模式：对全院护理人员进行综合管理（人、事）。

1．护理部与人事部门明确各自职责，进行护理人力资源管理。即：护理人员招聘、调配、使用、考核、升迁、晋级等项工作。

2．护理部与相关部门明确各自职责，进行护理人员业务指导、质量安全监控、护士培训、绩效考核、人才培养、专业发展等工作组织、落实。

二、护理垂直管理权限规定及要求

（一）建立和完善医院护理工作联席会议制度，支持和促进护理垂直管理体系的建康发展，有效地履行职能。

（二）护理人员配置及职称编配

1．根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置1：0.4。

2.床位使用率达到93%以上；床位使用率每增加25%，则主管护师、护师、护士各增加一人；床位使用率达不到93%，主管护师、