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康复治疗技术

第一节物理治疗

物理治疗是通过功能训练、物理因子和手法治疗，重点改善肢体功能，具体包括声、光、电、磁、力（含运动、压力）、热、冷等的治疗方法。

一、运动治疗

运动治疗以功能训练为主要手段，运用徒手治疗技术及训练器械，以运动治疗处方为训练依据，目的是恢复、改善或重建躯体功能。运动治疗处方是对准备接受运动治疗的患者，由专科医生通过临床检查和功能评定，对其健康状况做出综合评估，并选择一定的运动治疗项目，规定适宜的运动量，并注明注意事项。

（一）关节活动技术

1.主动运动?常用各种徒手训练或器械训练。动作的设计原则是根据患者关节活动受限的方向和程度、肌力的大小及可以使用的器械，设计出一些有针对性的动作，内容可简可繁，可以个人训练，也可以将有相同关节活动障碍的患者分组集体训练。

2.主动助力运动?常用的有悬吊训练、滑轮训练和器械训练。悬吊训练是利用挂钩、绳索和吊带组合将拟活动的肢体悬吊起来，使肢体在去重力的前提下主动活动，类似于钟摆样运动。滑轮训练是利用滑轮和绳索，通过健侧肢体的活动来帮助或带动患侧肢体的活动。器械训练是利用杠杆原理，以器械为助力，带动活动受限的关节进行活动。

3.被动运动?根据力量来源分为两种，一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动，如关节可动范围内的运动和关节松动技术；另一种是借助外力由患者自己完成的被动活动，如滑轮训练、关节牵引、持续性被动活动等。

（二）关节松动技术

1.定义?关节松动技术（jintmbilization）是治疗关节功能障碍，如僵硬、可逆性的关节活动度受限、关节疼痛的一门徒手治疗技术，具有针对性强、见效快、患者痛苦小，容易接受等特点。

2.原理?关节松动技术的基本原理是利用关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

（1）生理运动（pysiologicalmvement）关节在生理范围内完成的运动，如屈、伸、内收、外展、旋转等。生理运动可以由患者主动完成，也可以在治疗者帮助下患者被动完成。

（2）附属运动（acessorymvement）关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动，是维持关节正常活动不可缺少的，一般不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成。如人体不能主动使脊柱任何一个关节发生分离，或使相邻椎体发生前后移位、旋转等，但在他人的帮助下可以完成上述活动，这些活动即为关节的附属运动。

3.手法分级?澳大利亚Maitland关节松动技术4级分法比较完善，应用较广。

（1）Ⅰ级治疗者在关节活动的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。

（2）Ⅱ级治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。

（3）Ⅲ级治疗者在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

（4）Ⅳ级治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。

上述4级手法中，Ⅰ级、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；Ⅳ级用于治疗因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。

4.治疗作用

（1）缓解疼痛促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；关节松动的神经作用可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。

（2）改善关节活动范围关节松动技术中Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵拉关节周围的软组织，因此，可改善关节活动范围。

（3）增加本体感觉反馈关节松动可为中枢神经系统提供有关姿势动作的感觉信息，如关节的静止位置和运动速度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力及其变化。

5.适应证与禁忌证

（1）适应证此技术主要适用于任何力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛、可逆性关节活动降低、进行性关节活动受限、功能性关节制动。

（2）禁忌证关节脱位及半脱位、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症急性期、恶性疾病及未愈合的骨折。

（三）软组织牵伸技术

1.定义?是指利用徒手或机械设备提供持续或间断的外力，做轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动，牵伸短缩或挛缩组织并使其延长。

2.目的?主要为改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生组织挛缩，预防或降低运动时出现的肌肉、肌腱损伤。

3.分类?根据牵伸力量的来源、牵伸方式和持续时间，可以将牵伸分为手法牵伸、机械牵伸和自我牵伸三种。手法牵伸是治疗者对发生紧张或挛缩的组织或活动受限的关节，通过手力牵伸，并通过控制牵伸的方向、速度和持续时间来增加挛缩组织的长度和关节活动范围。机械牵伸是利用小强度的外部力量较长时间作用于挛缩组织。自我牵伸是一种由患者自己完成的肌肉伸展性训练