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神经系统常见病损的康复
第一节脑卒中的康复
一、概述
（一）定义
脑卒中（stroke）又称脑中风或脑血管意外（cerebrovascularaccident，CVA），是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的局限性或全脑功能障碍，症状持续时间至少达24小时或者引起死亡的临床综合征。我国流行病学资料显示，脑卒中在人口死因中居第二位，全国每年新发脑卒中患者约200万人，每年死于该病的患者约150万人，存活的患者600～700万人，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾。其发病率和病死率男性略高于女性，男女比例为（1.1～1.5）∶1。脑卒中属中医学“中风”范畴。
脑卒中的危险因素主要包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、长期口服避孕药、抗凝治疗、肺炎衣原体感染、情绪应激等。
（二）分类分期
1.分类?根据脑的病理改变可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。前者又称脑梗死（cerebralinfarction），包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死；后者包括脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）、蛛网膜下腔出血。
2.分期?根据病程可分为急性期、恢复期和后遗症期。急性期是指发病后2周内；恢复期是指发病后2周～6个月；后遗症期是指发病后6个月以上。
（三）临床特点
1.临床表现?根据脑卒中损伤部位、范围、程度和分型的不同，主要表现为局灶性神经功能缺损症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、构音障碍、吞咽障碍、共济失调、认知功能障碍等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，病情严重时可出现意识障碍，甚至脑疝形成。具体临床表现如下：
（1）运动、感觉功能障碍表现为偏身运动障碍、偏身感觉障碍、偏盲、四肢运动障碍等。
（2）言语功能障碍表现为失语、构音障碍等。
（3）认知功能障碍包括记忆力、计算力、注意力、定向力、思维能力障碍、失认等。
（4）情感障碍包括焦虑、抑郁等。
（5）其他功能障碍包括吞咽障碍、尿便障碍等。
2.辅助检查
（1）头颅CT扫描对于急性脑卒中患者，头颅CT平扫是最常用的检查，用于鉴别早期脑梗死与脑出血，头颅CT的检查对于急性脑卒中的诊断非常关键。
（2）MRI脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。与CT相比，MRI可以更有效地发现脑干、小脑及小病灶梗死。
（3）血管造影包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振成像（MRA）等，可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
（4）彩色多普勒超声（TCD）对于评估颅内外血管狭窄、闭塞、血管情况或者侧支循环建立的程度有帮助，对于制定康复实施的方案有参考意义。
（5）血液化验及心电图血常规、血流变、凝血、肝功能、肾功能、电解质、血糖及血脂等。
（四）康复治疗适应证及禁忌证
1.适应证?对于脑卒中急性期患者，生命体征平稳后应尽早介入康复治疗。
（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常。
（2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症。
（3）发病1～2周，神经功能缺损程度不再进展者。
2.禁忌证?对需要实施康复治疗的患者，进行检查后有如下情况存在，不宜进行康复治疗：
（1）处于急性期或者亚急性期，病情不稳定，有进展可能的。
（2）有明确急性炎症存在，如体温超过38℃，白细胞计数明显升高。
（3）生命体征不平稳，脏器功能失代偿期，如安静状态下脉搏大于100次/分；血压升高，收缩压高于180mmHg和/或舒张压高于120mmHg；低血压休克；心力衰竭；严重心律失常；安静时有心绞痛发作等。
（4）有明显精神症状不能合作者。
（5）有出血倾向者。
（6）运动器官损伤未做特殊处理者。
（7）静脉血栓形成后运动有可能使栓子脱落者。
（8）癌症有明显转移倾向者。
（9）剧烈疼痛训练后加重者，身体虚弱难以承受训练者。
二、康复评定
（一）脑损害严重程度评定
1.格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）?评分标准为：15分，正常；13～14分，轻度昏迷；9～12分，中度昏迷；4～8分，重度昏迷；≤3分，脑死亡。
2.脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表?该量表是目前我国用于评定脑卒中临床神经功能缺损程度最常用的量表之一，其总分为45分：0～15分，轻度神经功能缺损；16～30分，中度神经功能缺损；31～45分，重度神经功能缺损。
3.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHstrokescale，NIHSS）?NIHSS是国际上公认的、最常用的脑卒中评定量表，分值越低说明神经功能损害程度越严重，分值越高说明神经功能损害程度越轻。
（二）肌肉骨骼和运动功能评定
1.Brunns
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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