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其他常见病损的康复

第一节骨质疏松症的康复

一、概述

（一）定义

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种骨代谢异常引起的骨病，属于代谢性骨病之一。骨代谢异常是由破骨细胞骨吸收活性与成骨细胞骨形成活性所构成的骨重建机制失去平衡所致，在骨重建过程中骨量流失较多可损害骨结构。其本质上是一种骨重建异常，是骨强度降低的骨骼疾病，表现为患者骨折危险性增加，易发生骨折。根据临床表现出的全身或腰背疼痛、易发骨折、驼背等症状，可将其归属于中医学“骨痿”“骨痹”“腰痛”等范畴。

（二）骨质疏松的分类

1.分类

（1）原发性骨质疏松症主要是指绝经后和年龄增加引起的骨组织的退行性变化，包括绝经后骨质疏松（高转换型）和老年性骨质疏松（低转换型）。

（2）继发性骨质疏松症主要由某些疾病和某些诱因引起，如先天性骨质疏松症、内分泌性骨质疏松症、营养缺乏性骨质疏松症、血液系统性骨质疏松症、药物性骨质疏松症、肾性骨质疏松症、失用性骨质疏松症。

（3）特发性骨质疏松症与遗传有关，包括青少年骨质疏松症、成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏松症。

2.分型?一般将原发性骨质疏松症分为2型：Ⅰ型即绝经后骨质疏松症，是指自然绝经后发生的骨质疏松，一般发生在绝经后5～10年。Ⅱ型即老年性骨质疏松症，是单纯伴随增龄衰老发生的骨质疏松，属于退行性的骨质疏松症。

3.分级?依据骨量减少的程度分Ⅳ级。骨量减少30%为起点，每减少15%即增加一个分级，骨量减少30%～45%为Ⅰ级，骨量减少45%～60%为Ⅱ级，骨量减少60%～75%为Ⅲ级，骨量减少75%以上为Ⅳ级。

（三）临床特征

原发性骨质疏松症早期无明显症状，但当骨丢失达到一定程度时则会出现骨痛、身高降低、骨折及内脏功能障碍等临床症状。

1.症状与体征

（1）疼痛疼痛是骨质疏松症最常见的症状，表现为腰背疼痛感酸痛或钝痛，疲劳时加重，休息后缓解；也有突然加重，由轻到重、由短时疼痛逐渐发展为持续疼痛。

（2）身高降低、驼背身高缩短往往于疼痛之后出现。骨质疏松症易发生于骨松质，早期涉及的即为椎体。椎体骨质变得疏松而脆弱，受压可变形缩短，加之椎间盘水分及软组织减少，椎体总体积小而薄，可造成驼背、身材变小。驼背的程度与年龄、营养状况、遗传及生活方式相关。

（3）脆性骨折骨折是骨质疏松症严重的并发症，可造成活动不便、生活不能自理，导致脏器功能受损、感染，乃至危及生命，常见Colles骨折、股骨颈骨折、胸腰椎压缩骨折。

（4）内脏功能障碍骨质疏松症可导致脊柱弯曲、胸部畸形，影响胸腔脏器的功能，临床上可有胸闷、气短、呼吸困难、缺氧等，肺气肿发生率也很高，同时腰椎前凸影响心脏、消化系统的血液循环和正常功能。

2.辅助检查

（1）生化检查骨代谢的生化代谢指标检查具有快速、灵敏及在短期内观察骨代谢动态变化的特点，而骨矿密度（BMD）检查一般半年以上才有动态变化。

1）骨形成指标包括碱性磷酸酶（AKP）、骨钙素（BGP）、血清Ⅰ型前胶原羧基端前肽（PICP）。

2）骨吸收指标包括尿羟脯氨酸（HOP）、尿羟赖氨酸糖苷（HOLG）、血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶（TRAP）、尿中胶原吡啶交联（Pyr）或Ⅰ型胶原交联N末端肽（NTX）。尿中毗陡琳（pyridinoline，PYD）和脱氧毗陡琳（deoxypryidinoline，DPD）是骨吸收的敏感和特异性生化标志物。

3）钙调节激素包括活性维生素D、甲状旁腺素、降钙素等。

4）血、尿骨矿成分包括血清总钙、血清无机磷、血清镁及尿钙、磷、镁的测定。

（2）X线检查骨质疏松的X线表现主要是骨密度降低，表现为非承重区骨小梁稀疏、数量减少；骨的透光度增加；骨皮质变薄，皮质内哈佛管扩大出现皮质内隧道征、骨折。脊椎骨密度估计：Ⅰ度为纵向骨小梁明显；Ⅱ度为纵向骨小梁变稀疏、表面粗糙；Ⅲ度为纵向骨小梁不明显。Ⅰ度为可疑，Ⅱ度和Ⅲ度为骨质疏松。

（3）骨矿密度（BMD）测量应用仪器对骨骼中的矿物质进行测量和定量分析，以BMD代表骨量，对早期诊断骨质疏松症、预测骨折危险性及评估疗效均有着十分重要的意义。常见的此类仪器有单光子骨密度仪（SPA）、双光子骨密度仪（DPA）、双能X光吸收仪（DEXA）、定量CT法（QCT），可以分别测量松质骨和皮质骨。SPA是用于测量外周部位的骨质，如桡骨远端；DPA、DEXA和QCT可测量脊柱的骨质。

（4）超声诊断常用足跟超声检查，超声波在不同介质中的传播速度及其衰减系数存在差异可用以测定骨密度和强度，从而可以早期显示出骨量的变化。

3.康复治疗适应证及禁忌证

（1）适应证大部分患者都可以进行康复治疗。但在进行康复功能训练前，需要全面地检查，依据个体状况，制定合理的康复治疗方案。

（2）禁忌证骨折早期或伴有严重心肺功能障碍、肝肾疾病的患者和老年体弱者禁用