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运动系统常见病损的康复

第一节骨折的康复

一、概述

（一）定义

骨折是指骨或软骨的完整性和连续性中断，多见于交通事故、运动损伤及其他生活中发生的意外事故。骨折属中医学“骨折病”范畴，多因肝肾不足、气血亏虚、瘀血阻滞于关节、肌肉而引发。

骨折治疗的基本原则是复位、固定和功能锻炼。良好的复位和固定是治疗骨折的基础，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，只有将固定与功能锻炼相结合才能达到最佳临床疗效，减少并发症。骨折康复应遵循骨折愈合过程，循序渐进地开展康复治疗，同时严格制定康复方案，正确指导患者并监督训练过程，避免骨折畸形愈合等并发症。

（二）分型分期

1.骨折原因?按损伤原因可分为创伤性骨折、病理性骨折和疲劳性骨折。

（1）创伤性骨折多由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力即骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤，如交通事故中车撞击行人小腿造成的胫腓骨骨折。间接暴力即暴力通过牵拉、成角或旋转等作用使远处发生骨折，如跌倒时腕关节着地引起桡骨远端骨折，为杠杆外力造成；足内翻时腓骨短肌肌腱牵拉引起的第5跖骨基底部骨折为肌肉牵拉造成。

（2）病理性骨折是指由骨肿瘤、骨关节结核等疾病致骨质破坏而引发的骨折，如骨巨细胞瘤，多侵犯股骨下端及胫骨上端，造成骨质破坏而引发骨折。

（3）疲劳性骨折是由应力重复作用于同一部位，使骨反复承受负荷而发生微损伤，这种损伤不断积聚，超过机体修复能力，最终产生了骨折，如新兵在长途行军训练中发生第2、第3跖骨骨折。

2.骨折愈合分期?骨折愈合是指骨折断端间的组织修复反应，并最终恢复骨的正常结构与功能的过程，大体分为4期：

（1）肉芽修复期骨折局部出现创伤性反应，形成血肿，来自骨外膜、髓腔和周围软组织的新生血管长入血肿，血肿逐渐演变成肉芽组织。这一过程在2～3周内完成。临床特点是骨折部位疼痛、肿胀、断端不稳。

（2）原始骨痂期骨折端的外骨膜和髓腔内的内骨膜开始膜内骨化的过程，同时骨折部位血肿演变成的肉芽组织再形成软骨，并且开始骨化。这一过程6～10周内完成。临床特点是骨折部位疼痛、肿胀逐步减轻，断端逐步稳定。

（3）成熟骨板期新生骨小梁逐渐增多，排列逐渐规则。断端死骨完成清除坏死骨和爬行替代过程，原始骨小梁被最终改造成有力的板状骨。这一过程为8～12周。临床上无疼痛、肿胀，无纵向叩击痛。

（4）塑型期骨结构按力学原则重新改造，多余骨痂被吸收。这一过程需要2～4年才能完成。

3.骨折康复分期?根据骨折愈合过程，将骨折后康复分为早期康复和恢复期康复两个阶段。

（1）早期康复骨折愈合的前两期处于骨折愈合初期阶段，骨折断端尚不稳定，主要表现为疼痛和肿胀，此阶段康复治疗的主要目的是促进血肿和渗出物的吸收，促进骨痂形成，预防软组织粘连、肌萎缩、因制动所导致的心肺功能下降、骨质疏松、焦虑等一系列并发症，是骨折康复的关键环节，可为后期功能康复打下良好的基础。

（2）恢复期康复骨折愈合的后两期处于骨折愈合恢复阶段，骨折断端已经稳定，主要表现为肌力不足和关节活动度下降，此阶段康复治疗主要目的是进一步增加肌力和关节活动范围；改善机体协调性和柔韧性，为患者更好地回归家庭和社会做准备。

（三）临床特征

1.症状?全身症状主要是休克和发热。

（1）休克多见于骨盆、脊柱骨折，还有严重的开放性骨折，因软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤而引起休克。

（2）发热骨折处有大量内出血，血肿吸收时引起发热，但一般不超过38℃。

2.体征

（1）局部疼痛、压痛骨折部位常伴有局部疼痛和压痛，这是由于骨膜破裂，骨的断端刺激局部软组织和局部肌肉痉挛所致。如腕舟骨骨折在临床上易漏诊，骨折时局部可无畸形、肿胀，腕关节活动尚可，但在“鼻烟窝”处有局限性压痛，对诊断很重要。

（2）肿胀、瘀斑骨折部附近软组织损伤和血管破裂导致的局部肿胀。若血液通过破裂组织达到皮下后则出现皮下瘀斑。如股骨粗隆间骨折，瘀斑出现在大腿中部。

（3）畸形由外力或肌肉痉挛使断端发生重叠或旋转，可导致骨折移位，形成畸形。

（4）功能丧失骨折后，断骨失去了杠杆和支持的作用，若再伴有神经损伤，则肢体往往可丧失正常功能。

（5）异常活动和骨擦音骨折后，局部可出现类似关节的活动，称假关节活动，移动时可产生骨擦音。这是骨折特有的征象。

3.辅助检查

（1）X线检查是诊断骨折的可靠方法，可明确诊断并确定骨折部位、程度及类型。通过X线还可以判断手术疗效及骨折愈合情况，如骨折对线、对位情况。

（2）CT扫面或放射性核素检查适用于隐性骨损伤及易漏诊部位的骨折。

（四）康复治疗适应证及禁忌证

1.适应证?各种类型的骨折，包括开放性和闭合性骨折，关节内和关节外骨折、稳定性和不稳定性骨折，经过复位和固定处理后都可以开展康复治疗。对于骨折畸形愈合、骨不连及骨延迟愈合，应在