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康复医学概论

第一节概述

一、康复

（一）概念

1981年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）将康复（rehabilitation）定义为“采取一切措施以减轻残疾带来的影响，并使残疾人重返社会”“康复不仅是指残疾人适应周围环境，还包括调整周围环境和社会条件以利于残疾人重返社会”。因此，康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格、精神、社会和经济能力上得到尽可能的恢复，并使他们重新走向生活、走向工作岗位，重返社会，提高生存质量。康复尽管无法消除所有的病理改变，但经过早期、系统、规范的康复治疗，仍可使个体生存达到最佳状态。

康复是解决病、伤、残者功能障碍的方法。功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，可以是潜在的或现存的、可逆的或不可逆的、部分的或全部的，可以与疾病并存或为后遗症。康复以提高局部与整体功能水平为主，以整体的人为对象，即使局部或系统功能无法恢复，却仍可在某些功能障碍存在的情况下过着有意义、有成效的生活。康复以提高生存质量、最终融入社会为目标。

（二）内涵

1.医疗康复（medicalrehabilitation）?即利用医疗手段促进康复，医学领域内使用的一切方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。

2.教育康复（educationalrehabilitation）?通过各种教育促进聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等的康复。对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育；对不能接受教育的残疾人，应开设特殊学校，如专门学校、访问学校、医学康复和教育康复相结合的学校，使其接受特殊的教育。

3.社会康复（socialrehabilitation）?从社会的角度推进和保证医疗康复、教育康复、职业康复的进行，维护残疾者的尊严和公平待遇，使其适应家庭、邻里、工作环境，充分参与社会活动，如工伤的认定和处理、社区及居室的无障碍环境设计与改造、康复器材及残疾人用品用具的配备等。

4.职业康复（vocationalrehabilitation）?是指采取各种适当手段，帮助伤残人士恢复健康和工作能力，使其重返工作岗位或胜任新的职业，恢复正常生活能力。这对于发挥其潜能，实现人的价值和尊严，取得独立经济能力、贡献社会很有意义。职业康复包括职业评定、职业训练、选择介绍职业和就业后的随访。

以上四个领域的康复，首先实施的是医疗康复，其他三个部分在医疗康复之后开展，社会康复需要持续相当长的时间，也有的不需教育康复或职业康复就可回归社会。

二、康复医学

（一）概念

康复医学（rehabilitationmedicine）是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用的学科，旨在加速人体伤病后的恢复进程，预防和/或减轻功能障碍程度，帮助病伤残者回归社会，提高其生存质量。它和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，共同组成全面医学（comprehensivemedicine）。

（二）对象与范围

康复医学的对象十分广泛，主要包括以下四种人群：

1.急性伤病后及手术后患者?急性伤病及手术后患者，无论是处在早期、恢复期或是后遗症期，只要存在功能障碍，就是康复医学的对象。

2.残疾人?包括肢体和器官等损害所引起的各类残疾者，如肢体残疾、听力残疾、言语残疾、视力残疾、精神残疾、智力残疾等。全世界残疾人总量约占全球人口总数的10%，多数需要康复治疗。

3.慢性疾病患者?很多慢性疾病患者病程进展缓慢或反复发作，相应的脏器与器官出现功能障碍，而功能障碍又加重了原发病的病情，形成恶性循环。对慢性患者的康复治疗既为帮助其功能恢复的方法，同时也有助于防止原发病的进一步发展。

4.老年人?按照自然规律，老年人的脏器与器官功能逐渐衰退，其功能障碍严重影响健康，需要康复医学的帮助。康复措施有助于延缓衰老过程，提高生活质量。

（三）康复医学的目标

基本目标是改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的、工作性的生活。在可能的情况下，使残疾人能够生活自理、回归社会、劳动就业、经济自主。在残疾严重、残疾人高龄等不能达到上述目标的情况下，应着重提高残疾人的自理程度，保持现有功能或延缓功能衰退。

在实施康复时，常设定患者的短期目标和长期目标，实现短期目标是实现长期目标的前提和基础，若干个短期目标构成了长期目标。

1.短期目标?是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或1～2周。例如，长期卧床患者的短期目标可能是由卧位到坐位的体位转换。

2.长期目标?是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标