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康复评定

第一节运动感觉功能评定

一、肌张力评定

（一）概述

肌张力（muscletone）是指肌肉在静息状态下的一种不随意的、持续的、细小的收缩，是指肌肉组织在松弛状态下的紧张度。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，正常的肌张力活动依赖于完整的神经系统调节机制、肌肉组织本身的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性和延展性，以及肌肉的收缩能力等因素。

1.正常形式?根据身体所处的不同状态，正常肌张力可表现为以下几种形式：

（1）静止性肌张力是指肌肉处于静息状态下具有的紧张度。

（2）姿势性肌张力是指人体维持一定姿势时肌肉所具有的紧张度，如坐位时躯干前后肌肉的肌张力。

（3）运动性肌张力是指完成某一动作的过程中肌肉所具有的紧张度。

2.异常形式?肌张力的水平可因神经系统的病损和肌肉自身的状态发生变化。异常肌张力可表现为以下几种形式：

（1）肌张力增高是指肌张力高于正常静息水平，被动运动肢体时抵抗感增强。根据状态不同可分为肌肉痉挛和强直。痉挛是由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛是上运动神经元病变（锥体系障碍）引起脑干和脊髓反射亢进而产生。检查时使患者被动活动肢体，检查者初始可感到有较高的阻力，但在运动过程中阻力突然下降，此现象也称为折刀现象。强直常为锥体外系损害所致，表现为肢体在被动运动时主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，各方向上的阻力均匀一致，与弯曲铅管的感觉类似，故称为铅管样僵直，若同时伴有震颤则出现规律而断续的阻力降低或消失，称为齿轮样强直。

（2）肌张力低下是指肌张力低于正常静息水平，被动运动时的阻力降低或消失、牵张反射减弱、关节活动范围扩大，又称为肌张力弛缓。肌张力低下可见于下运动神经元疾病、脑血管意外早期、脊髓损伤的休克阶段。

（3）肌张力紊乱是一种由主动肌与拮抗肌收缩不协调所致的，以持续和扭曲的不自主运动为特征的运动障碍。临床常见类型有扭转痉挛、痉挛性斜颈及手足徐动症等。

肌张力的评定对于康复医师和康复治疗师了解病变部位、病变性质和程度，制定康复治疗计划，选择治疗方法具有重要意义。

（二）评定方法

肌张力的评定可通过了解病史及临床检查，结合生物力学和电生理学的方法，采用评定量表进行评定。

1.临床评定?可结合病史、视诊、触诊、反射检查、被动运动、功能评定等方面了解肌张力情况，尤其应从功能评定的角度来判断肌张力异常对日常生活活动能力的影响。

（1）采集病史了解异常肌张力发生的频度、受累的肌肉及数目、异常肌张力的利弊、诱发因素、症状或严重程度及与以往的比较等。

（2）视诊检查仔细观察患者肌肉外观形态有无肢体或躯干姿态的异常。刻板样动作模式常提示存在肌张力异常，不自主的波动化运动变化表明肌张力障碍，自发性运动的完全缺失则表明肌张力弛缓，主动运动的减弱或完全丧失则表明肌张力低下。

（3）触诊检查在患者相关肢体完全静止、放松的状态下，通过触摸受检肌群硬度、弹性或观察肢体的运动状况来判断肌张力情况。

（4）反射检查应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进或减弱等现象。肌张力增高常伴腱反射亢进；肌张力低下常伴腱反射减弱或消失。

（5）被动运动通过上下肢各关节及躯干被动运动检查发现肌肉对牵张刺激的反应，以确定是否存在肌张力异常、肌张力过强是否为速度依赖、是否伴有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。

（6）摆动检查以一个关节为中心，使远端肢体快速摆动，摆动时主动肌与拮抗肌交互快速收缩，观察其摆动幅度的大小。肌张力降低时摆动幅度增大；肌张力增高时摆动幅度减小。

（7）其他检查①伸展性检查：使肌肉缓慢被动伸展，观察能够达到的最大伸展度，从而确定该肌肉有无肌张力增高或降低。②姿势性肌张力检查：要求患者变换姿势和体位，观察并记录其抵抗的程度。③生物力学评定：如通过钟摆试验、屈曲维持试验、筋弹性计评定等方法评价肌张力。④电生理评定：如通过肌电记录分析肌张力的状况而进行的评价。

2.肌张力的分级

（1）肌张力临床分级肌张力临床分级是一种定量评定方法，评定者根据被动活动肢体时所感觉到的阻力或肢体反应将其分为0～4级（表3-1）。

表3-1肌张力临床分级

（2）痉挛分级目前对痉挛的评定多采用改良的Ashworth痉挛评定量表，该方法是根据关节进行被动运动时所感受的阻力来分级评定的方法，是临床上评定痉挛的主要手段（表3-2）。

表3-2改良Ashworth分级法评定标准

（三）注意事项

1.评定前应向患者说明检查目的、步骤、方法，让患者了解评定的过程，消除紧张情绪，配合检查。

2.评定时患者处于舒适体位，检查部位充分暴露，受检肢体完全放松。在进行被动运动时，评定人员用力应适度，注意保护患者以免发生意外。对于难以放松的患者，可通过改变被动运动速度的方法帮助其做出正确判断。