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康复医学相关基础

第一节残疾学

一、概述

残疾是自人类诞生以来就与人类相伴的现象，目前已成为全球性普遍存在和关心的社会问题。残疾是康复医学产生和发展的基础和推动力量，全面认识和了解残疾有助于深刻理解康复医学的内涵和任务。

残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素等导致人体解剖结构、生理功能的异常和/或丧失，不同程度地影响正常的生活、工作、学习和社会交往活动的一种状态。广义的残疾包括病损、残障，是人体身心功能障碍的总称。残疾人是康复医学的主要服务对象之一，是具有不同程度的躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常，致使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人群的总称。残疾学是康复医学的重要组成部分，是以残疾人及残疾状态为研究对象，专门研究残疾的病因、表现特征、发展规律、对个人和社会的影响、康复评定、预防和治疗的一门学科。它以医学为基础，涉及社会学、教育学、管理学、政策法规等诸多学科，是自然科学与社会科学相结合的产物。

二、残疾的分类

（一）国际使用的分类法

1.国际病损、残疾和残障分类（ICIDH）?1980年，世界卫生组织制定了《国际病损、残疾和残障分类》（ICIDH）。ICIDH模式从身体、个体和社会三个方面反映功能损害的程度，被康复医学界普遍接受和采用（图2-1）。1996年，世界卫生组织建立了新的残疾分类体系——《国际残损、活动和参与分类》，为了保持与ICIDH的连续性，将其简称为ICIDH-2。

图2-1ICIDH模式

（1）病损（impairment）或称残损、缺陷，指各种原因导致的解剖形态结构、生理、心理功能的异常或丧失，但不一定影响日常生活活动能力。如关节疼痛、呼吸困难、骨折等，虽然对日常生活、工作、学习等的速度、效率、质量产生一定影响，但各种日常活动仍可独立完成。病损是器官、系统水平的功能障碍。

（2）残疾（disability）指由于疾病或病损导致患者的日常生活活动能力下降或受到限制，在一定程度上影响患者的自理，是个体或整体水平的障碍。心理、职业等因素可加重功能障碍，在功能评估时应考虑这些因素。

（3）残障（handicap）指由于病损、残疾限制或阻碍了个人在正常范围内履行社会职责，导致在社会上不能独立。残障是社会水平的障碍。

一般情况下残疾是按照病损、残疾、残障顺序发展的，也可能发生跳跃，直接从病损发展为残障。经过积极的康复治疗，该过程也可逆转。

然而，ICIDH对残疾的认识还存在许多问题，如没有准确说明病损、残疾和残障三者之间的关系，对个体的残存功能和生活质量关注不够，忽略了主观障碍和环境因素的重要性等。

2.国际功能、残疾和健康分类（ICF）?随着医疗保健事业的发展，原有的分类模式已不能满足医学的发展需要，迫切需要建立新的理念模式与分类系统。2001年5月，第54届世界卫生大会上通过了《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）（图2-2）。该分类提供了一种统一、标准的框架用以描述健康状况和与健康有关的状况，它作为一个重要的健康指标，广泛应用于预防、卫生保健、人口调查、社会政策、法律制定等方面。

图2-2ICF模式

（1）身体的功能、结构和损伤①身体功能：指身体各系统的生理或心理功能。②身体结构：指身体的解剖部位，如器官、肢体及其组成。③损伤：指身体结构或功能的损害。损伤是健康状况的组成部分或一种表述，在范围上比障碍或疾病更广泛。

（2）活动、活动受限①活动：指个体执行一项任务或行动，涉及与生活有关的所有个人行为，是一种综合应用身体功能的能力，如走路、进食等。②活动受限：指个体在进行活动时可能遇到的困难，包括行为、交流、生活自理、运动、身体姿势和活动、技能活动等受限。

（3）参与、参与局限①参与：指投入到一种生活情景中，它代表了功能的社会特征。②参与局限：个体投入到生活情景中面临的困难，如定向识别受限、就业受限、经济自主受限等。

ICF的核心理念是采用生物-心理-社会模式，要求全面看待人的功能障碍及康复过程。康复医疗目的是将这些消极方面转化为积极方面，如通过康复训练和治疗，改善患者自身功能以适应环境；通过代偿，提高患者适应环境的能力；通过改造环境，利于患者在功能障碍的情况下融入社会等。ICF适用于社会中的所有人。从ICF的角度看，残疾只是人的某一阶段的体验。其消除了对残疾的消极和贬义的认识。

WHO及有关机构为了推动ICF在临床和研究项目中的应用和发展，开发设计了国际功能、残疾和健康分类检查表（简称检查表）供临床使用，使用字母数字编码系统，以字母代表功能性状态或背景因素，数字代表不同水平类目。ICF编程系统组成要素可分为：身体功能（bodyfunctions，代码b）、身体结构（bodystructures，代码s）、活动与参与（activityandparticipation，