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开窍方药

凡具有通关开窍、启闭醒神作用的方药称为开窍方药。本类药物大多性温，味辛、芳香，入心经。开窍方药具有通关、开窍、醒神、回苏的功效，主要用于由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致的窍闭证。窍闭证因其病因不同，又有寒闭、热闭之分，在应用开窍药时，除对证选药外，还应根据不同的病因，配伍用药。热闭治疗应以开窍药与清热解毒药伍用，称为凉开法；寒闭宜温开宣窍，多伍用辛温行气药，称为温开法；神昏兼肢冷脉微、冷汗淋漓的为脱证，不宜用开窍方药。因本类方药多为芳香辛散走窜之品，久服易伤人之元气，故只可暂用，不可久服，临床上只做急救治标之用。常用药有麝香、冰片、石菖蒲、苏合香等，常用方有安宫牛黄丸等。

闭证中的热闭兼有高热、谵语、脉数、抽搐等症状，与西医学中某些严重的全身感染如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的高热昏迷，某些脑血管意外及癫痫大发作、肝昏迷、中暑等症状相似。寒闭伴有面青、脉迟、苔白等症状，与西医学中的脑血管意外、中毒等所致的昏迷、神志不清、呕吐泄泻等症状相似。

开窍方药一般均具有调节中枢神经系统功能、抗脑缺血、改善学习记忆、抗心肌缺血、抗炎等药理作用，上述药理作用是开窍通关的药理学基础。现代研究表明，开窍方药治疗闭证的作用主要涉及以下药理作用。

1.调节中枢神经系统功能?开窍方药对中枢神经系统的作用，常因药物及其成分的不同，以及给药途径、用药剂量、动物种属及机体功能状态不同而表现为兴奋或抑制作用。石菖蒲、冰片、安宫牛黄丸等多数开窍方药对中枢表现为镇静作用，麝香对中枢既有兴奋作用又有抑制作用，麝香酮多次给药可缩短戊巴比妥钠引起的睡眠时间。

2.抗脑缺血?麝香能减轻缺血性神经元损伤，减轻脑细胞超微结构损害。麝香酮可以减少单胺类递质的分解，改善中枢神经系统的功能。冰片可保护脑组织免受损伤，其作用可通过增加缺血脑组织的血氧供应，进而改善该区域的能量代谢；还可通过提高脑组织抗氧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应，其中异龙脑的作用较龙脑好。石菖蒲提取物对脑缺血再灌注诱导的神经细胞凋亡有保护作用，能明显改善脑水肿，抑制脑皮质和海马神经细胞凋亡。

3.改善学习记忆?开窍方药一般均具有益智作用，可改善动物的学习记忆功能。麝香酮可明显拮抗痴呆动物的学习记忆功能减退，并可升高其血清SOD活力，降低脑组织中升高的MDA含量，抑制MAO活力。石菖蒲的挥发油类成分如β-细辛醚、α-细辛醚对各类型记忆障碍模型均有不同程度的改善作用。

4.抗心肌缺血?冰片能使急性心肌梗死的冠状动脉窦血流量增加，心率减慢，心肌耗氧量降低，有利于冠脉痉挛的缓解，可减轻缺血所致的心肌损伤。石菖蒲挥发油中β-细辛醚在一定浓度时能使冠状动脉扩张，α-细辛醚能对抗垂体后叶素引起的心肌缺血。苏合香能显著延长异丙肾上腺素诱导的心肌缺氧的常压耐缺氧时间。

5.抗炎?麝香对炎症的早、中、晚期均有明显效果，尤其是对早、中期的作用较强，抗炎机理可能与兴奋神经-垂体-肾上腺皮质系统有关。龙脑和异龙脑均能显著抑制蛋清性足跖肿胀，还能显著抑制巴豆油所致的耳肿胀，可能是因为冰片具有拮抗PG和抑制炎性介质释放的作用；冰片还可以有效抑制脑缺血-再灌注损伤时炎症细胞因子的表达，减少白细胞浸润，降低脑缺血-再灌注损伤的程度。

综上所述，与开窍方药通关、开窍、醒神、回苏等功效相关的药理作用为调节中枢神经系统功能、保护脑组织、改善学习记忆、抗心肌缺血、抗炎等药理作用。主要物质基础有麝香酮、龙脑、异龙脑等。

常用开窍方药的主要药理作用见表22-1。

表22-1常用开窍方药主要药理作用总括表

第一节

常用药

麝香

本品为鹿科动物林麝?Moschusberezovskii?Flerov、马麝?Moschussifanicus?Przewalski或原麝?Moschusmoschiferus?Linnaeus成熟雄体香囊中的干燥分泌物。主产于四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙古等地。野麝多在冬季至次春猎取，猎获后，割取香囊，阴干，习称毛壳麝香；剖开香囊，除去囊壳，习称麝香仁。家麝直接从其香囊中取出麝香仁，阴干或用干燥器密闭干燥。麝香含有多种化学成分，其中包括大环酮类、吡啶类化合物、甾体类化合物、多肽类化合物、脂肪酸和酯类化合物、无机化合物等。主要芳香成分为麝香酮和少量的降麝香酮。

麝香性温，味辛、苦，无毒，归心、脾、肝经。具有开窍醒神、活血通经、止痛、催产的功效。主治热病神昏、中风痰厥、气郁暴厥、中恶昏迷、癥瘕经闭、难产死胎、心腹暴痛、痈肿瘰疬、咽喉肿痛、跌打损伤、风寒湿痹等。《神农本草经》说：“主辟恶气，温疟，痫痉，去三虫。”《本草纲目》说：“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积。”临床常与牛黄、冰片、朱砂等配伍，组成凉开之剂，如安宫牛黄丸、至宝丹、牛黄抱龙丸等；或与苏合香、檀香、安息香等配伍，组成温开之剂，如苏合香丸，治疗窍闭神