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消食方药

凡以消化食积为主要功效，主治饮食积滞的方药，称为消食方药。本类药物多味甘性平，主归脾、胃经，具有消食导滞、健脾益胃、和中之功效。部分尚兼有行气散瘀、回乳消胀、降气化痰、涩精止遗、清热解毒等功效。消食方药主要用于饮食积滞或脾胃运化无力所致的脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、不思饮食、大便失常、消化不良等，部分方药还可用于瘀滞胸胁痛、痛经、乳房胀痛、咳喘痰多、遗精遗尿、热毒泻痢、咽喉肿痛等。常用的消食药有山楂、神曲、莱菔子、鸡内金、麦芽、谷芽、稻芽、鸡矢藤等；常用方有保和丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸、健脾丸、大山楂丸、山楂化滞丸等。

饮食积滞通常是由于饮食不节，贪食过饱或恣食生冷，损伤脾胃，纳运不及所致，治宜消食导滞。胃气以降为顺，食物停积胃脘，气机阻滞则胃脘胀痛；食积于内，拒于受纳，故厌食；胃失和降，浊气上逆则嗳腐吞酸或呕吐食物；吐后实邪得消，胃气通畅，故胀痛得减；食浊下行，积于肠道，可致矢气便溏，泻下臭秽酸腐；胃中浊气上腾，则舌苔厚腻；食滞于内，气实血涌，故脉滑。从食滞胃肠证的临床表现来看，主要与西医学消化系统疾病如胃肠神经官能症、急慢性胃肠炎、胃下垂、消化性溃疡、胆囊炎等有关。

消食方药一般均具有促消化、调节胃肠道功能、改善食欲等作用，并认为上述药理作用是消食方药消化食积的药理学基础。现代药理研究表明，消食方药治疗食积的作用主要涉及以下药理作用。

1.助消化?消食方药多含有消化酶、维生素等，有助消化作用，并能促进消化液分泌和增加消化酶活性。

（1）消化酶作用山楂、神曲含有脂肪酶，有利于脂肪的消化，古籍称之擅长消“肉积”；麦芽、谷芽及神曲均含有淀粉酶，能促进碳水化合物的消化，擅消“米面食积”；淀粉酶为蛋白质，遇高温破坏，若将麦芽炒黄、炒焦或制成煎剂后，其消化酶的助消化作用均可明显降低，故助消化宜生用或微炒。

（2）有机酸与维生素作用山楂含山楂酸、柠檬酸等多种有机酸，能提高胃蛋白酶活性，促进蛋白质的消化；山楂、麦芽、谷芽等富含维生素，包括维生素B?1?、维生素B?2?、维生素C等，神曲为酵母制剂，除含多种消化酶外，尚含大量酵母菌、B族维生素等，补充维生素有利于增进食欲，促进消化。

（3）促进消化液分泌山楂、麦芽、鸡内金等均能明显促进胃液和胃酸的分泌而有助于消化。

2.调节胃肠道运动?不同消食方药对胃肠运动有不同的影响。如鸡内金、山楂能增强胃运动，促进胃排空；莱菔子能加强动物离体回肠的节律性收缩，有利于消除肠道积气积物，消除“脘腹胀满”症状；山楂既能对抗Ach、钡离子引起的家兔十二指肠痉挛性收缩，又能增强大鼠松弛状态的平滑肌收缩，对胃肠运动有调节作用。保和丸对胃肠运动有调节作用。

综上所述，与消食方药消食导滞功效相关的药理作用有助消化、促进消化液分泌、调节胃肠运动等。现代研究和临床应用发现，山楂、莱菔子、保和丸等有降血脂作用，提示消食方药消积导滞功效不仅能消有形积滞，还与降血脂、抗AS等消除无形积滞有关。消食方药发挥作用的主要物质基础为其所含的消化酶、维生素及有机酸。

常用消食药的主要药理作用见表16-1。

表16-1常用消食药主要药理作用总括表

第一节

常用药

山楂

本品为蔷薇科植物山里红?Crataeguspinnatifida?Bge.var.?major?N.E.Br.或山楂?Crataeguspinnatifida?Bge.的干燥成熟果实。主产于河南、江苏、浙江、安徽、湖北等地。生用或炒黄、炒焦或炒炭用。山楂的主要成分为黄酮类及有机酸类化合物。黄酮类化合物主要有牡荆素、槲皮素、金丝桃苷和芦丁；有机酸类化合物主要有山楂酸、枸橼酸、熊果酸、苹果酸、绿原酸、齐墩果酸等。另外尚含有多种微量元素、氨基酸及磷脂、维生素C、核黄素等。

山楂性微温，味酸、甘，归脾、胃、肝经。具有消食健胃、行气散瘀、化浊降脂的功效。主治肉食积滞、胃脘胀满、泻痢腹痛、瘀血经闭、产后瘀阻、心腹刺痛、胸痹心痛、疝气疼痛、高脂血症等。焦山楂消食导滞作用增强，用于肉食积滞，泻痢不爽。《滇南本草》曰：“消肉积滞，下气；治吞酸，积块。”《玉楸药解》载：“用于瘀血经闭、产后瘀阻、心腹刺痛、疝气疼痛。”临床常单用或配伍用药。与莱菔子、神曲配伍，消食化积，治疗饮食积滞，如保和丸；与木香、青皮配伍，行气消滞，治疗气滞腹痛，泻痢便秘，如木香槟榔丸；与川芎、桃仁、红花等同用，可缓解胸胁瘀滞疼痛；若脾虚食不消化，可配伍白术；而湿热食滞互结，腹痛泻痢者，可配黄连、苦参等。上述功效的发挥，与山楂助消化、降血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化、抗心肌缺血、降血压等药理作用密切相关。

【药理作用】

1.与功效相关的主要药理作用

（1）助消化山楂为果实入药，含维生素C、维生素B?2?及多种有机酸，能刺激胃黏膜，促进胃液和消化酶的分泌，还能增强胃液酸度，提高胃蛋白酶活性，促进消化；