儿童呼出气一氧化氮检测及临床应用专家共识重点内容.pdf

儿童呼出气一氧化氮检测及临床应用专家共识重点内容

摘要和关键词

摘要呼出气一氧化氮(eNO)目前被认为是气道Ⅱ型炎症的生物标志物，

在临床上得到了广泛的应用。近来欧洲呼吸学会推荐并规范了小气道eNO

和上气道eNO的测定技术，而我国尚无相关的测定技术标准与临床应用

指南。为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组组织相关专家，

参考国内外最新循证医学研究结果，制定出本共识，以期为临床合理使用

eNO检测、精准诊治气道炎症性疾病提供帮助。

关键词呼出气一氧化氮；儿童；共识

道Ⅱ型炎症的生物标志物[1],其不仅能反映气道炎症水平，还能预测糖

皮质激素及Ⅱ型炎症相关单克隆抗体的治疗效应、评估抗炎效果、预测急

性加重，并具有无创、便捷的优点。自2005年以来国内外制定了多项测

定技术标准与临床应用指南[2-3],并推荐用于儿童支气管哮喘(简称哮

喘)、慢性咳嗽、婴幼儿喘息等疾病的诊疗[4-6]。目前临床上常规检测

以下内容中FeNO50均简称FeNO。

随着eNO检测的广泛应用临床上发现单一的FeNO不能全面

反映整个气道炎症水平。2017年欧洲呼吸学会在完善FeNO检测的基础

的测定技术[3],从而使得eNO检测更为全面。在我国除FeNO外，尚

为此，中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组组织相关专家，参考国

内外最新发表的相关共识、指南及多项研究结果，以临床问题为导向，凝

用的系列问题，制定出本共识，以期为临床合理使用eNO检测、精准诊

治气道炎症性疾病提供帮助。

问题1气道中的一氧化氮(nitricoxide,NO)是如何产生的?

共识1气道中的NO主要由气道上皮细胞中的一氧化氮合酶(nitric

oxidesynthase,NOS)催化L-精氨酸产生。

构性表达在一定条件诱导下才会产生在气道NO的产生中起主要作用。

当气道受外界刺激诱发Ⅱ型炎症时，可导致气道上皮细胞中iNOS表达增

表达，仅产生少量NO,发挥生理效应[7]。

FeNO200、CaNO及FnNO,其检测指标及含义见表1[3]。

证据总结和解读eNO是流速依赖型指标，低流速口呼出气时eNO主要

来自大气道，浓度相对较高，因此FeNO主要反映大气道炎症，仅能代表

对较少，特别是在儿童中的研究数据更少。

CaNO反映了小气道炎症，是通过“双室模型”计算得出的数值。

“双室模型”是一个肺动力学的数学模型，由加州大学STEVEGEOGE教授

于1998年建立。在低、中、高3种不同呼气流速下测定口呼出气NO浓

度，然后代入模型公式，计算得出CaNO[3]。

鼻呼出气中的NO主要产生于上气道。上气道中的鼻腔、鼻窦和

鼻咽部上皮细胞是人体产生NO的主要部位，其中鼻窦产生的NO远远高

于鼻腔和鼻咽部。因此FnNO反映了鼻窦与鼻腔为主的上气道炎症[11]

问题3eNO是如何检测的?

共识3eNO测定方法主要包括了化学发光法和电化学法(也称为离子电

量法，或电量法)。化学发光法被认为是eNO检测的金标准，但化学发光

仪体积大，价格昂贵；而电化学分析仪体积小、便携、操作简便，目前广

泛应用于临床检测。以下主要介绍电化学法检测eNO各项指标的方法。

法两种测试方式对压力和流速的要求相同，均要求呼气压力达到5

流速为50mL/s,保持在±10??流速范围内。在线法要求一口气呼气完

成，时间至少6s(12岁，成人模式)或至少4s(≤12岁，儿童模式)。

离线法为多口气测定，对呼气时间不作要求，可多次呼气直至采样完成

[12]。3岁及以上儿童如不能配合在线法测定FeNO,可采用离线法。

相同[12]。

(3)CaNO:CaNO为“双室模型”计算得出值而非实际测量值，

传统的计算模型有线性和非线性2种。两种模型均需要在低、中、高3个

不同流速下共进行6次呼气测定然后把测定值代入公式计算得出CaNO

[3].

临床上习惯将FeNO10简称为FnNO。为避免下气道影响，受试者在鼻抽

气采样过程中需吹响口哨以保持口呼气压力10cmH2O,从而关闭软腭

[3],口哨要保持一直吹响，期间不换气。鼻抽气时，应确保仪器抽气畅

通，不可因鼻内分泌物或鼻翼等堵住抽气孔。

婴幼儿无法自主控制呼气流速,只能通过潮气法进行eNO测定。

因为流速不确定所以潮气法eNO无法很好地区分大气道和小气道炎症，

更多只能反映大气道炎症(使用吸气过滤器)甚至合