最新溺水病人的急救与护理.ppt

溺水病人的急救与护理主要内容基本概念溺水的原因发病机制主要临床表现症状识别急救与护理一、基本概念淹溺（又叫溺水）:是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。淹溺的进程很快，若抢救不及时一般4~6min即可呼吸停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率达65%，超过25min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在1~2min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。二、溺水的原因不会游泳意外落水。在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等。在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。潜水意外或投水自杀。游泳过程中疾病急性发作。三、发病机制淡水淹溺发病机制：大量低渗淡水血液低钠、低氯、低蛋白血症急性肾衰竭高钾血症室颤及心搏骤停海水淹溺发病机制：与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加，血中电解质严重紊乱。大量高渗海水血液急性肺水肿有效循环血量不足血压下降四、主要临床表现1、神经系统：烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷2、呼吸系统：口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止。3、消化系统：病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕吐溺海水者多有口渴。4、循环系统：面部青紫。肿胀。双眼充血，四肢冰凉，脉搏细速，血压下降、心律失常、心室颤动或停博。5、泌尿系统：少尿或无尿。6、运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。

五、症状识别1、判断意识：拍打溺水者双肩，并大声呼喊，判断其意识是否清醒。若溺水者意识清醒，轻者可有呛咳、呼吸急促，重者可有面部青紫、肿胀、口腔和鼻腔充满泡沫和污泥、四肢冰冷等，若溺水者意识丧失，应立即呼喊他人拨打急救电话120（本院急救电话：0793-8899120)。2、判断呼吸：观察溺水者胸廓是否有起伏，以判断其是否有呼吸。六、急救与护理现场救护转运途中救护院内救护1、现场救护（1）首先将溺水者尽快救出水面·溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物、呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。·患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。·不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏，在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服擦干身体，防止患者体温过低(低于32℃）（2）开放气道·上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道。·应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。·患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位，口部朝下，以免发生气道窒息。（3）人工呼吸·判断呼吸5~10s。·无呼吸或濒死呼吸：2~5次人工通气，吹气1s/次。·通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！（4）胸外按压·如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。·按压与通气比例30:2。·按压频率是100~120次/分。·如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息，怀疑脊椎损伤者应整体翻转。（5）早期除颤·如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤（在除颤前应擦干胸前区皮肤）。·如果患者在水中，使用AED时，应将患者脱离水源。·但当患者躺在雪中或冰上时仍可常规使用AED.2、转运途中救护心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。未恢复者，应边转运边抢救。建立静脉通道，及时用药。观察生命体征的变化，做好观察记录。注意保暖。3、院内救护（1）保持呼吸道通畅·迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。·尚有自主呼吸的淹溺者给与氧气吸入。·氧疗无效则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度spo2维持在94%~99%之间。·建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。（2）建立静脉通道·迅速建立静脉通道，首选外周大静脉，保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。·如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给与快速的生理盐水补液。（3）心肺复苏