最新尿毒症合并感染性心内膜炎性赘生物疑难病例讨论.pptx

疑难病例讨论主讲医师

基本信息辅助检查诊断与鉴别住院期间诊疗过程主要讨论内容

基本信息

疑难病例讨论基本信息性别：女性年龄：52岁婚姻：已婚职业：农民入院时间：2021年10月14日辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

疑难病例讨论主诉规律血透3年，反复发热2月。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容现病史患者自述10余年前发现蛋白尿，至九江市中医院就诊，期间血肌酐进行性升高，2018年血肌酐升至650umol/l，开始行血液透析治疗，3次/周。2月前患者反复发热，就诊于我科，考虑感染性心内膜炎性赘生物，予以万古霉素抗感染，于10-10日出院转南昌大学第二附属医院拟手术治疗，因出现急性左心衰竭暂停手术，病情稳定后转回我院。此次住院为继续予以抗感染治疗，且伴有胸闷气紧，稍感头晕，有发热，无恶心呕吐，无畏寒等不适，遂由门诊拟“慢性肾脏病5期”收住院。患者起病来，精神、睡眠、饮食欠佳。大便正常，无尿。近期体重无明显增减。

疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容既往有高血压病史10余年，目前口服欣然控制血压尚可；有脑梗死病史，目前口服波立维、阿托伐他汀二级预防；有慢性胃炎病史，否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史},{否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史},{无药物及食物过敏史},有右膝关节手术史；{有输血病史，无输血反应},{预防接种史不详},其它系统回顾未见异常。既往史婚育史已婚，配偶及子女均体健家族史否认有家族性遗传性疾病史，否认家族中有急慢性传染性疾病患者。

疑难病例讨论入院查体T37.7℃,P89次/分,R24次/分,Bp162∕62mmHg。体重轮椅Kg,身高158cm，神志{清楚},慢性病面容，贫血貌，{两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音}。心率99次/分,{心律不齐},{第一心音强弱不等},{主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，向左下腋传导}。{腹部平坦},肝脾肋缘下{未触及肿大},{无压痛及反跳痛},移动性浊音{阴性},{肠鸣音正常}。双下肢{无水肿}。辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

辅助检查

实验室检查21-10-14急诊血常规静脉：白细胞数目8.15×109/L、红细胞数目2.49×1012/L↓、血红蛋白浓度74.00g/L↓、红细胞压积23.40%↓、血小板数目47.00×109/L↓、血小板压积0.055↓、中性粒细胞百分比86.00%↑;急诊血型：ABO血型(ABO)(ABO)A型、RH(D)血型(RH)阳性(+);急诊C反应蛋白测定（静脉）：CRP84.92mg/L↑、超敏C反应蛋白0.20mg/L;末端B型脑钠肽前体测定（NT-proBNP）：末端B型脑钠肽前体测定35000.00ng/l↑;急诊生化全套：总蛋白58.76g/L↓、白蛋白30.24g/L↓、丙氨酸氨基转移酶14.67U/L、天门冬氨酸氨基转移酶29.54U/L、α-羟丁酸脱氢酶348.40U/L↑、肌酸激酶204.7U/L↑、肌酸激酶同工酶9.5U/L、尿素氮13.9mmol/L↑、肌酐323.1umol/L↑、尿酸204.0umol/L、钾3.90mmol/L、钙2.41mmol/L、磷0.49mmol/L↓;急诊降钙素原：降钙素原2.70ng/ml↑;新型冠状病毒核酸检测：阴性（-）。感染四项、乙肝六项、血培养未见明显异常。疑难病例讨论辅助检查诊断鉴别住院诊疗基本信息讨论内容

实验室检查21-10-21血常规住院：白细胞4.67×109/L、红细胞2.40×1012/L↓、血红蛋白74g/L↓、红细胞压积22.8%↓、血小板78×109/L↓、血小板压积0.105↓、中性粒细胞百分比83.30%↑;C反应蛋白(静脉)：C-反应蛋白10.3mq/L↑、超敏C反应蛋白10.00mg/L↑;降钙素原：0.6ng/ml↑;小生化：总胆红素21.10umol/L↑、总蛋白60.90g/L、白蛋白36.40g/L、尿素氮8.50mmol/L↑、肌酐272.00umol/L↑、胱抑素C6.16mg/L↑、钾3.77mmol/L、钙2.39mmol/L。21-10-27血常规住院：白细胞5.82×109/L、红细胞2.37×1012/L↓、血红蛋白76g/L↓、红细胞压积23.1%↓、血小板82×109/L↓、中性粒细胞百分比81.80%↑、淋巴细胞百分比12.00%↓;C反应蛋白(静脉)：C-反应蛋白10.00mq/L↑、超敏C反应蛋白4.55mg/L↑;小生化：总胆红素16.20umol/L、总蛋白63.80g/L、白蛋白36.70g/L、尿素氮8.05mmol/L↑、肌酐3