药物中毒的防治与护理.pdfVIP

药物中毒的防治与护理

药物是人类用于预防、治疗和诊断疾病的物质。只有正确而合理

地应用，才能达到防病治病和诊断的目的，否则不仅不能达到此目的，

反而会引起不良反应，造成药物中毒，甚至危及生命。

一、药物中毒的原因

药物中毒通常是药物过量时药理作用的增强和延伸。药物的毒性

作用有可能立即发生，称作急性毒性；也可能在长期应用后逐渐蓄积

而产生，称作慢性毒性。药物产生毒性的原因除自杀、投毒以外可能

有如下几种情况。

1.药物消除器官功能不全

当肝、肾功能受损时，即使患者使用常用剂量，也可能使药物在

机体产生蓄积而中毒。

2.处方错误或患者滥用

医师处方中出现错误或由调配人员造成的差错可引起药物中毒。

另外，有时患者缺乏药物知识，对药品说明书中服用剂量产生理解上

的错误，也可能导致药物中毒，如某患者服用氯丙嗪时，见说明书上

注明“每次口服25mg”，就错误地理解为“每次口服25片”，结果引

起急性中毒反应，经及时抢救才脱离危险。

3.其他

有时由于药物相互作用，长期服用某种药物，或者误服某种药物，

或者服用不合格或变质失效药物等原因而导致药物中毒。

二、药物中毒的治疗与护理

1.及时应用拮抗剂

可供治疗药物中毒的专一性拮抗剂比较少，常见的有如下几种。

(1)纳洛酮：

由于其化学结构与吗啡相似，可与阿片受体专一性结合，亲和力

比吗啡大，与受体结合后没有吗啡样的药理作用，是1种纯粹的吗啡

拮抗剂，能完全阻断吗啡与阿片受体的结合。肌内或静脉注射0.4mg

纳洛酮就能迅速翻转吗啡类的作用，解除呼吸抑制，使血压上升。

(2)阿托品：

系M胆碱受体阻断药，能有效阻断节后胆碱能神经支配的效应器

上的胆碱受体，因而能对抗乙酰胆碱及各种拟胆碱药的毒蕈碱样作用，

表现为松弛平滑肌、抑制腺体分泌、加速心率、散大瞳孔等。由于阿

托品与受体结合后，本身具有药理作用，故在应用时应防止其过量中

毒。

(3)重金属螯合剂：

此类解毒药一般为金属螯合物，能与金属或类金属离子形成螯合

物，使金属改变原有的化学特性。这种螯合物低毒或无毒，可溶于水，

从尿中易于排出，从而达到解除金属离子中毒之目的。例如二巯丙醇

对汞、金、砷的中毒具有解救作用，依地酸钙钠治疗铅、锰、铜、镉

的中毒有特效，去铁胺是一特效的排铁排铝螯合剂，青霉胺能用于铜、

铝、锌中毒等。

(4)氰化物解毒药：

氰化物中毒常用亚硝酸钠、硫代硫酸钠、亚甲蓝等解救，后者小

剂量还可用于治疗硝基苯、硝酸甘油、苯胺、非那西汀、伯氨喹、磺

胺类、砜类等药物中毒所引起的高铁血红蛋白血症。

专一性拮抗剂的选择应用是极为有限的，对于大部分药物中毒来

说，应采取常规治疗护理措施，如支持疗法、对症处置和促进毒物排

泄等进行抢救，使患者转危为安。

2.促进毒物消除

常用促进毒物消除的措施有催吐、洗胃、导泻、利尿、改变血液

及尿液pH等。

(1)催吐：

如1次口服过量药物，入院时患者神志清楚，并能予以配合，且

服药时间在3小时内。此方法不宜用于昏迷、危重、全身衰弱或服强

酸、强碱者。常用的催吐方法是给患者饮500～600ml微温水后再用

压舌板或其他物件刺激咽后壁，使之恶心而呕吐；或给患者服用2%～

4%食盐水1杯或0.5%～1%硫酸锌溶液100ml，刺激胃黏膜等感受器，

反射性地兴奋延髓呕吐中枢及迷走神经而引起呕吐。

(2)洗胃：

除患者服用的是强腐蚀剂外，一般应立即洗胃，愈早愈好。一般

认为这是在服药4小时内清除胃内未被吸收药物的有效方法。但是，

这对口服大量水杨酸类药和三环类抗抑郁药后，即使达12小时者也

有价值。洗胃溶液用量一般在8L以下，或洗出液与进入液颜色一致

并无味为止，昏迷者洗胃时应取左侧头低位，以免液体进入气管。

常用的洗胃溶液有：①清水或微温水：服用任何药物中毒后均可

使用，尤其是在未知患者服用何种毒物时，最好选择清水或微温水洗

胃。但水温不可过高，以免加速了毒物的吸收。②高锰酸钾溶液：常

用浓度为1∶5000～1∶2000。高锰酸钾是一强氧化剂，可使某些无

机或有机毒物经氧化反应后变为无毒的物质，它尤其适用于有机砷以

及巴比妥类药和弱安定药中毒，能有效破坏阿片类药、士的宁、烟碱、

毒扁