护理查房腹腔镜胆囊切除术护理查房.pptxVIP

腹腔镜胆囊切除术护理查房住院号：床号：13姓名：年龄：39性别：女入院时间：2022-7-19诊断1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.(双)肾结石主诉发现胆囊结石3月余。现病史:患者及家属诉于3月前油腻饮食后出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，患者今为求治疗来我院就诊，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常。患者24小时小时新型冠状病毒肺炎核酸阴性。入院时测T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/84mmHg，自理能力100分，疼痛0分。既往史既往史:既往有胆囊炎、胰腺炎病史，否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物过敏史,无食物过敏史,否认输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。专科情况专科情况：T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分，BP：120/84mmHg；腹平，两侧对称，局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹，下腹部可见陈旧性手术疤痕，腹肌不紧张，肝脾肋缘下未触及肿大，腹部无压痛、反跳痛，Murphy’s征阴性，肝区及肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查腹部彩超：胆囊：大小66x19mm，囊壁毛糙，胆汁暗区消失，胆囊腔内可见数枚强回声团，大者约6x4mm。胆总管内径4mm，显示段未见明显异常回声。胆囊腔内强回声团，考虑结石可能。双肾结石。生化检查提示：空腹血糖(GLU)：4.88mmol/L乙型肝炎病毒表面抗体：1000.000mIU/mL异常血检总胆红素(TBIL)：22.30umol/L间接胆红素(IDBIL)：17.50umol/L总蛋白(TP)：85.10g/Lr谷氨酰基转移酶(GGT)：114.00U/L甘油三酯(TG)：2.77mmol/L医嘱遵医嘱按外科二级护理、普食、完善相关检查。2022-07-2009:00:00，在右上腹部位全身麻醉+气管插管方式下实施腹腔镜下胆囊切除术。患者于11:45返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，持续中流量吸氧3升/分，深静脉血栓基础预防。行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。焦虑与所患疾病、环境改变有关预期目标：病人能积极配合治疗护理措施：1.向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士，耐心、细致和病人介绍疾病的相关知识。2.了解焦虑原因，有针对性的进行解释和安慰，增加患者自信心。3.鼓励家属给予关心和支持，使积极配合治疗及护理。7月22日评价：患者情绪相对稳定配合治疗。疼痛与手术有关预期目标：患者疼痛感减轻护理措施：1、做好心理护理，嘱咐家属多与其交流转移注意力以减轻疼痛感。2、创造良好的休息环境，保证病人的充足休息和睡眠以减轻疼痛。3、根据患者的病情，必要时遵医嘱使用止痛药。4、嘱患者卧床休息，减少下床，定时协助翻身。5、导管妥善固定放置，避免牵扯。6、更换体位、咳嗽、解大便时嘱患者按压切口以减轻疼痛感。7月22日评价：患者疼痛2分有导管脱落的危险与留置鼻胆管有关预期目标：导管无脱落现象。护理措施：1、密切观察管道引流液的颜色、性质、量。2、导管妥善固定，避免管道脱落，标识清楚。3、严格无菌操作。4、严格床头交接班。5、保持引流管的通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、脱出。6、每周更换引流袋两次。7月22日评价：患者现导管通畅固定好，未出现导管脱落现象。有感染的危险，与手术有关预期目标：患者手术切口及胆道无感染现象护理措施：1、密切观察病人的体温、手术切口及腹痛、腹胀、黄染减退情况及引流液颜色改变等情况。2、按时换药，严格执行无菌操作。3、保持床单位整洁。4、遵医嘱合理使用抗生素。5、密切观察血常规、血淀粉酶的复查情况。7月22日评价：患者术后体温正常，手术切口良好，暂无感染现象。营养失调与禁食有关预期目标：患者营养均衡。护理措施：1、严密监测患者病情，监测电解质水平。2、待可进食时，加强营养支持，根据病人病情，调节饮食需要量。3、少吃多餐，定时定量。4、根据患者病情，逐步指导病人有规律的进行适当的活动。7月22日评价：患者现处于流质饮食阶段。深静脉血栓形成与术后卧床有关预期目标无深静脉血栓形成。护理措施：1、定时床上翻身，嘱患者及家属忌全身按摩及按压，床上四肢自行活动。2、病情允许下早日下床活动，避免久站久坐。3、注意观察患者下肢有无肿痛等现象。7月22日评价：患者住院期间无静脉血栓形成。护士长查体目前病人生命体征平稳，情绪相对稳定，手术切口恢复良好，血糖趋于正常水平。