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结核性胸膜炎的护理查房

目录患者基本信息及案例分析医疗检查护理用药护理计划护理措施患者基本信息患者，女，年龄：39岁职业：工人文化：小学民族：汉入院时间：2021-6-13-16:48步行入院患者基本信息入院时测得生命体征T:38.2℃P：107次/分BP：113/65mmHgR:20次/分体重：49kg身高：152cm既往史：右侧输卵管切除手术史无过敏史：无入院记录主诉：反复咳嗽咳痰20余天。现病史：患者自诉于20余天前无明显诱因出现咳嗽，咳少许白色粘液痰，呈阵发性，活动后感胸闷不适，无夜间低热盗汗，无胸痛、咯血，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等，病后曾在诸暨某诊所治疗（具体不详），症状好转不明显，今为进一步治疗至我院门诊，遂拟诊为“胸腔积液”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠欠佳，大小便正常近期体重无明显改变。入院后遵医嘱按感染科II级护理，普食、深静脉血栓基础预防、给予氨溴索、左氧氟沙星等药物治疗，指脉氧监测Bid。口服药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇片吡嗪酰胺、?蓝芩口服液（上述口服药物均连续服用9-12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用）体格检查一般情况:发育正常,营养良好,正力体型,慢性病容,神智清楚,定向正常,对答切题,理解力、计算力、记忆力均无异常,自主体位,查体合作。皮肤粘膜:?全身皮肤、巩膜无黄染,无皮疹、皮下出血、脱屑、肝掌、蜘蛛痣、水肿、瘢痕，,无肝掌,无蜘蛛痣。皮肤弹性正常,皮温正常,毛发分布正常，无秃发、脱发。患者入院护理评估ADL评分：95分。Morse跌倒风险评估表：20分（静脉输液）Branden评分：23分。辅助检查辅助检查:?我院门诊（2021-06-13）行血常规未见明显异常；胸部CT：1、右肺上叶感染性病变，结核不除外，请结合临床相关检查；2、右侧胸腔积液。??辅助检查患者入院后于行彩超检查胸水示：右侧胸腔积液（已定位），右侧胸腔探及无回声区，较深处约32mm。胸腔闭式引流术为缓解患者胸闷、气紧等症状，明确诊断。在征得患者及家属同意后，于17：27行右侧胸腔闭式引流术。首先，患者取端坐体位，选择右侧肩胛下角线与右侧第八肋间隙交界处为穿刺点，用碘伏常规消毒局部皮肤，戴消毒手套，铺消毒洞巾。胸腔闭式引流术用2%利多卡因2ml行局部麻醉后，用一特制的套管针沿该穿刺点行左侧胸膜腔穿刺，针尖突破胸膜壁层后，将一特制的细软管的一端通过针芯送入左侧胸膜腔内，留置长度约15cm，然后拔出穿刺针，将留置的引流管的另一端与引流袋的引流管连接后，可见少量的淡黄色胸水流入引流袋，然后用消毒敷贴覆盖穿刺点并固定好留置的引流管，本次放出淡黄色胸水共约300ml，保持右侧胸腔微创置管闭式引流管通畅，术毕。术中及术后患者无特殊不良反应。术后各留取50ml胸水，分别送检验科做胸水常规、胸水腺苷脱氨酶、胸水乳酸脱氢酶及胸水白蛋白检查，送病理科做胸水脱落细胞学检查。护理问题：1、气体交换受损：与肺部病变有关。2、疼痛：与胸腔置入引流管有关。3、潜在并发症：有导管滑脱的危险。4、焦虑：与对病区环境陌生、不熟悉主管医生及责任护士有关5、营养失调：与低于机体需要量有关。6、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。

气体交换受损：与咳嗽、胸闷有关

预期目标：患者呼吸平稳1、保持病室空气新鲜，通风，注意保暖，调节室内温度22-24℃。2、注意观察患者呼吸频率、节律、深度、监测生命体征。3、给予舒适体位：抬高床头。4、训练缩唇呼吸、指导有效咳嗽。评价：(6-16号)患者呼吸20次/分。

疼痛：与置入胸腔引流管有关预期目标：病人疼痛症状改善。1.让病人保持身心休息，避免紧张、劳累及情绪激动。尽量减少各种噪声和刺激。分散病人注意力，如听音乐、听相声、看书、与人交谈等。2.当病人诉疼痛时，应该理解、同情和安慰，避免语言、行为方面的任何刺激。3.胸痛时取患侧卧位，病情平稳后，根据病人体力逐渐增加活动。评价：患者疼痛减轻，能忍受。潜在并发症：有导管滑脱的危险。

预期目标：患者胸腔引流管未脱落。1：告知患者下床活动时引流袋高度不能超过伤口的位置，以防逆流，引起感染。2、将其固定于大腿部位的衣服便可，使用3M敷贴进行二次固定。3、睡觉时翻身活动，注意引流管的牵拉，避免脱出。评价：患者胸腔引流管未脱出。

焦虑：与对病区环境陌生、不熟悉主管医生及责任护士有关

预期目标：患者减轻焦虑情绪，积极配合治疗。1、热情接待患者，安排患者