护理查房经皮肾镜激光碎石术的护理查房.pptxVIP

=经皮肾镜激光碎石术的护理查房主查人:主持人：查房目的：今天我们的查房的内容是经皮肾镜激光碎石术。此次查房的目的使全科护士掌握经皮肾镜激光碎石术的专科护理新知识、手术特殊器械准备、麻醉方式和手术体位要求等，以提高护士专科手术的配合能力。肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一。结石多位于肾盏或肾盂中。以单侧为多，双侧同时发生者约占10%。下面由主查人汇报护理查房相关内容。0401020503病例介绍手术步骤目录护理问题及措施CONTENT护理体会相关知识Part1病例介绍病例介绍一.基本信息：男，75岁，因“双肾结石，双侧输尿管支架植入术后1月余于2022年6月19日来我院就诊。病史汇报：患者因明显诱因感双侧腰背部疼痛，无恶心、呕吐，感畏寒、发热，最高体温39.0℃，伴有尿频、尿痛，于2022-05-09就诊于我院泌外科并急诊在局麻下行经尿道双侧输尿管支架置入术，术后给予解痉等治疗，症状好转后出院。于2022年6月19日为求进一步治疗来我院就诊。患者住院以来，精神可，睡眠及饮食可，二便正常，体力及体重未见明显改变。病例介绍二.入院查体：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：150/86mmHg；三.既往史：既往输尿管切开取石史，高血压、糖尿病数年，口服药物不详。四、个人史：经常居留地：。吸烟史：无。饮酒史：无。毒品接触史：无。其他：无。病例介绍五.辅助检查：CT示：1.左尿管上段结石并左肾轻度积水；2.双肾结石；3.前列腺增生4.左肾积水；病例介绍五.辅助检查：尿常规：1.镜检红细胞：529个/HP2.镜检白细胞：62个/HP病例介绍五.辅助检查：糖化血红蛋白：7.0mmol/L病例介绍六.诊断：1.(双侧)肾结石伴有积水和感染2.(左侧)输尿管结石伴有积水和感染3.2型糖尿病4.高血压病3级（极高危）七.治疗：于2022年6月25日13时在全麻+气管插管下行双肾结石经皮肾镜钬激光碎石取石术。于16：50手术结束，17:50返回病房。Part2手术步骤钬激光B超用物准备摄像系统灌注泵用物准备输尿管镜取石钳输尿管镜及肾穿刺套件用物准备斑马导丝双J管用物准备手术步骤输尿管镜置管：取膀胱截石位，通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上。手术步骤更换手术体位：将患者改为俯卧位，头部垫凝胶头圈，妥善固定好气管导管，肾区对准手术床腰桥，腹部垫软垫以限制肾脏随呼吸的活动度。在腰部切口重新消毒铺巾手术步骤B超定位穿刺：用注射器经输尿管导管注水使肾脏充盈，通过B超定位引导出肾盂、结石的位置。手术步骤使用肾穿刺筋膜扩张器套装穿入目标肾盏，并扩大通道至F18号。插入经皮肾镜镜鞘。手术步骤经穿刺通道插入输尿管镜，找到石头。使用钬激光，将石头边粉碎边冲出。仔细寻找肾脏内各肾盏，取净结石，避免残留。寻找输尿管，找到插入的输尿管导管。手术步骤找到导管后，经镜鞘向下插入斑马导丝，同时拔出输尿管导管。顺斑马导丝插入双J管，两端均恢复形状。留置肾造瘘管，如出血可闭管2小时。缝合固定造瘘管，敷料包扎。Part3护理问题及措施护理问题手术前手术后手术中P1：焦虑与恐惧P1：有导管脱落的危险P1：有低体温的危险P2:有手术期体位损伤的危险P2：潜在并发症：出血、周围脏器损伤P2：知识缺乏P3:有稀释性低钠血症的危险P4：有血糖不稳定的危险术前P1：焦虑恐惧：与环境改变、惧怕手术失败、经济承受能力有关制定时间：2022-6-2415:00预期目标：患者情绪稳定护理措施：1.手术前访视患者，向患者自我介绍，建立认知感，建立有效沟通，细心观察患者的性格特点。2.向患者介绍手术相关知识，手术成功病例。3.鼓励患者提出问题、疑惑，给予解释说明。4.强调家庭支持的重要性，建立有效的家庭支持系统包括财务状况。效果评价：2022-6-2514:00患者情绪稳定，理解并配合手术。术前P2:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关制定时间：2022-6-2413：00预期目标：患者了解疾病相关知识、积极配合手术护理措施：1.与麻醉医生、手术医生共同访视患者，向患者介绍疾病、手术相关知识。2.指导病人进行俯卧位训练。3.讲解术前禁食、禁饮目的。4.讲解术后饮食、活动、放置引流管的目的及注意事项效果评价：2022-6-2414:00患者对疾病手术知识有一定了解术中P1:有低体温的危险:与禁食、麻醉、术中灌注液持续冲洗有关制定时间：2022-6-2416:00预期目标：体温维持在正常水平护理措施：1.入室后询问患者感受，在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。2.使用充气式加温毯等加温设