护理查房经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房.pptxVIP

=经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房查房目的：今天我们查房的内容是经尿道输尿管软镜钬激光碎石术。此次查房的目的使全科护士掌握经尿道输尿管软镜激光碎石术的专科护理新知识、手术特殊器械准备、麻醉方式和手术体位要求等，以提高护士专科手术的配合能力。泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%。下面请巡回护士汇报护理查房相关内容。0401020503病例介绍手术步骤目录护理问题及措施CONTENT护理体会相关知识Part1病例介绍病例介绍一.基本信息：男，75岁，因“双侧输尿管支架植入术后1月余来我院就诊。患者自述于1月前因右侧输尿管中下段结石、左肾多发结石在我科行经尿道右侧输尿管结石输尿管钬激光碎石取石术+经尿道左侧输尿管支架置入术，术后患者恢复可。今患者为求II期手术治疗，特来我院就诊,门诊拟诊为“左侧输尿管结石并左肾积水和感染”收住我科。患者精神、食纳、睡眠一般,小便如上述，大便正常,近期体重无明显改变。病例介绍二.入院查体：T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：110/68mmHg；三.既往史：既往体健,{否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史},{否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史},{无药物及食物过敏史},{否认输血史},{按时进行预防接种},其它系统回顾未见异常。四、个人史：经常居留地：江西省上饶市。吸烟史：无。饮酒史：无。毒品接触史：无。其他：无。病例介绍五.辅助检查：CT示：1.左尿管上段结石并左肾轻度积水；2.双肾结石；3.前列腺增生4.左肾积水；病例介绍五.辅助检查：尿常规：1.镜检红细胞：529个/HP2.镜检白细胞：62个/HP病例介绍五.辅助检查：糖化血红蛋白：7.0mmol/L病例介绍六.诊断：1.(双侧)肾结石伴有积水和感染2.(左侧)输尿管结石伴有积水和感染七.治疗：于2023年8月11日在全麻+气管插管下行输尿管软镜钬激光碎石取石术。Part2手术步骤钬激光B超用物准备摄像系统灌注泵用物准备输尿管镜取石钳输尿管镜及肾穿刺套件用物准备斑马导丝双J管用物准备手术步骤麻醉生效后摆膀胱截石位，输尿管硬镜直视下进入膀胱，拔出预先留置的双J管，输尿管内放置斑马导丝，退出硬镜。手术步骤在导丝引导下放入输尿管软镜鞘至肾盂，拔出鞘芯，通过外鞘放入输尿管软镜，找到石头。使用钬激光，将石头边粉碎边冲出。仔细寻找肾脏内各肾盏，取净结石，避免残留。寻找输尿管，找到插入的输尿管导管。Part3护理问题及措施护理问题手术前手术后手术中P1：焦虑与恐惧P1：有导管脱落的危险P1：有低体温的危险P2:有手术期体位损伤的危险P2：潜在并发症：出血、周围脏器损伤P2：知识缺乏P3:有稀释性低钠血症的危险P4：有血糖不稳定的危险术前P1：焦虑恐惧：与环境改变、惧怕手术失败、经济承受能力有关制定时间：2023-8-1015:00预期目标：患者情绪稳定护理措施：1.手术前访视患者，向患者自我介绍，建立认知感，建立有效沟通，细心观察患者的性格特点。2.向患者介绍手术相关知识，手术成功病例。3.鼓励患者提出问题、疑惑，给予解释说明。4.强调家庭支持的重要性，建立有效的家庭支持系统包括财务状况。效果评价：2023-8-119:00患者情绪稳定，理解并配合手术。术前P2:知识缺乏：与缺乏疾病、手术相关知识有关制定时间：2023-8-1013：00预期目标：患者了解疾病相关知识、积极配合手术护理措施：1.与麻醉医生、手术医生共同访视患者，向患者介绍疾病、手术相关知识。2.指导病人进行俯卧位训练。3.讲解术前禁食、禁饮目的。4.讲解术后饮食、活动、放置引流管的目的及注意事项效果评价：2023-8-1014:00患者对疾病手术知识有一定了解术中P1:有低体温的危险:与禁食、麻醉、术中灌注液持续冲洗有关制定时间：2023-8-1016:00预期目标：体温维持在正常水平护理措施：1.入室后询问患者感受，在手术开始前适当调高室温，设定个性化的室温。2.使用充气式加温毯等加温设备。3.尽量缩短手术时间。4.注意覆盖，尽量减少皮肤暴露区域。效果评价：2023-8-1111：00患者体温维持在正常温度，未发生低体温。术中P2:有手术期体位损伤的危险:体位摆放不当有关制定时间：2023-8-1016:00预期目标：患者安全度过手术期，未出现其他损伤护理措施：1.严格遵守体位摆放原则，麻醉诱导前摆放截石位。2.变换手术体位时，手术团队充分沟通，相互配合。3.安置体位后，再次评估身体姿势、各种管道、支撑物及受压部位。4.