护理查房急性重症胰腺炎护理查房.pptVIP

急性重症胰腺炎护理查房*概述一、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急腹症。按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，前者约占80%-90%。按临床病情分好轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎，后者约占10%-20%。前者病情轻，有自限性，预后好，死亡率＜1%；而后者则病情险恶，常常涉及全身的多个脏器，死亡率高达10%-30%。*病人的基本资料床号:2床姓名:性别:男年龄:66岁文化程度:文盲职业:农民入院时间:2021-12-01-14:46入院诊断:1.上腹部入科时生命体征：T:36.3℃P:90次/分R:20次/分BP:129/90mmHg入院评估：指数:Barthel60分疼痛：4分Morse跌倒风险评估35分改良早期预警评分2分病史汇报主诉：突发上腹部疼痛4小时现病史：患者及家属诉于4小时前突发上腹部疼痛，呈持续性，伴有恶心，无呕吐，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气紧，无心慌、心悸，休息后不能缓解，患者今为求治疗来我院就诊，门诊拟“上腹痛”收入我科。发病以来，患者精神、睡眠、食纳欠佳，大小便正常。病史汇报既往史:胆囊结石、高血压、右踝关节手术史。专科情况：腹平,两侧对称,局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹,腹肌不紧张,肝脾肋缘下未触及肿大,上腹部有压痛、无反跳痛，Murphy’s征阳性，肝区及肾区无叩击痛,移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查辅助检查10-26全腹部CT：急性胰腺炎；脂肪肝；胆总管隐约可见扩张。?10-26腹部平扫：未见明显异常。10-30CT复查：急性胰腺炎与前片对比未见明显变化；重度脂肪肝。11-03CT复查：急性胰腺炎与前片对比周围渗出稍有吸收；重度脂肪肝。11-09CT复查：急性胰腺炎较上次CT有吸收好转；重度脂肪肝。??*四、生化检查项目26日数值28日复查数值碱性磷酸酶193.19u/L↑(38-126)155.92u/Lｒ谷氨酰基转移酶118.86U/L↑(15-73)乳酸脱氢酶872.70U/L↑(313-618）1132.40U/Lα-羟丁酸脱氢酶240.47U/L↑（0-182）尿素氮14.9mmol/L↑（3.2-7.1）4.3mmol/L肌酐117.2umol/L↑（58-110）53.3umol/L尿酸1011.2umol/L↑（208-506）614.7umol/L**四、生化检查项目26日数值11月2日复查数值糖化血红蛋白11.2％↑（4.5-6.3）空腹葡萄糖34.43mmol/L↑(4.1-5.9)脂肪酶1860.5U/L↑(23-300)白细胞数目15.91×10^9/L↑(4-10）5.82×10^9/L中性粒细胞百分比82.5%↑（50-70）63.2%中性粒细胞数目13.13×10^9/L↑（2.0-7.0）3.68×10^9/L淋巴细胞百分比11.4%↓（20-40）29.1%*遵医嘱按外科护理常规二级护理，禁食，心电监护，每小时测血压、脉搏、呼吸。每小时测血糖。口服大黄水、腹部外敷芒硝。给与哌拉西林钠他唑巴坦钠、0.9%NS44ml+奥曲肽0.6mg泵入2ml/h，患者于11:50遵医嘱行右侧颈内深静脉置管术，深静脉置管通畅固定好。入院测得血糖HI遵医嘱给予0.9％NS40ml＋重组人胰岛素注射液40u静脉泵入2ml/h（根据血糖调整）于10-27-09:33请心内科医生会诊，遵医嘱给予甘精胰岛素注射液（来得时）16u每晚22:00皮下注射,28日改18u,29日改20u,30日改22u,11-3改20u,11-07改10u,于11-8停止该医嘱。血糖值由入院HI到11-9日5.7mmol/L,控制较好。于10-29-17:05遵医嘱停心电监测、每小时测血压、脉搏、呼吸、血糖改每四小时测血压、脉搏、呼吸、血糖。于11-01-08:25停每四小时测血压、脉搏、呼吸改测血压每日二次。于11-04-08:55停禁食改糖尿病饮食药物治疗进