护理查房异位妊娠护理查房.pptxVIP

异位妊娠护理查房 ;“宫外孕”是一个通俗的说法，医学定义为“异位妊娠”，指受精卵在子宫体腔以外着

床。是妇产科常见的急腹症，是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。

大多数受精卵还是能找到回家的路，定居在子宫体腔内，异位妊娠发病率2%---3%，

所以孕妈妈们也不用那么诚惶诚恐地担心自己得“宫外孕”。

近年来，由于异位妊娠得到更早的诊断

和处理，患者的存活率和生育保留能力明显提高。;2022年妇科收治异位妊娠例数85例;查房目标;汇报病史

;汇报病史;汇报病史

;汇报病史;辅助检查：2023-01-8行阴超、三大常规、小生

化、血凝五项、乙肝六项、感染四项、梅毒快速

血清、随机血糖、血HCG、心电图检查。

;治疗经过;治疗经过;留置尿管引流通畅，尿液清。遵医嘱按全麻术后常规护理、一级护理、禁食，予去枕平卧两小时，嘱保持会阴部清洁卫生，常更换会阴垫，已向其行术后相关知识指导，患者表示理解。并给予抗炎、补液等药物治疗，吸氧2L/min六小时、血氧饱和度监测六小时，心电监护六小时，每小时测血压六次平稳停。;病程记录;病程记录;病程记录;护理问题与措施

;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题与措施;护理问题的补充;知识拓展;输

卵

管

堵

塞

示

意

图;偶然情况下，输卵管同侧或双侧多胎妊

娠，或宫内与宫外同时妊娠发生，尤其多见

于辅助生殖技术和促排卵受孕者。;异位妊娠的分类有哪些？;;输卵管妊娠的特点：输卵管官腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下的组织，受精卵很快穿过黏膜上皮接近或进入肌层。;输卵管妊娠破裂;输卵管壶腹部妊娠;输卵管间质部妊娠;卵巢妊娠

;腹腔妊娠

;发生异位妊娠的病因有哪些？;病因;异位妊娠的临床表现？;典型症状：

停经、腹痛与阴道出血，即异位妊娠三联征。;①停经：多数患者停经6~8周以后出现不规则阴道流血，但有20%~30%的患者因月经仅过期几天而不认为是停经，或误将异位妊娠时出现的不规则阴道流血认??是月经，可能无停经史主诉。

②腹痛（95%）：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛。当血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛。当血液积累于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感，随着血液由下腹部流向全腹，疼痛亦遍及全腹，血液刺激膈肌，可引起肩甲部放射性疼痛及胸部疼痛。

③阴道流血：占60%-80%，有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少星点滴状，一般不超过月经，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。

;④晕厥与休克：轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但又与阴道出血量不成正比。

⑤腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时形成的血肿时间较久者，血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或者较高者，腹部可扪及。

;临床表现——体征;诊断异位妊娠的方法有哪些？;超声检查

HCG测定

血清孕酮测定

腹腔镜检查

阴道后穹隆穿刺

诊断性刮宫;超声检查：超声检查对异位妊娠诊断是必不可少的，能明确异位妊娠的部位和大小，经阴道超声比经腹部超声检查准确性更高。

HCG测定：尿或血HCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内的HCG水平比宫内妊娠低，但超过99%的异位妊娠患者HCG阳性，极少数陈旧性宫外孕可表现为阴性结果

血清孕酮测定：血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大。

;腹腔镜检查：2016年英国皇家妇产科医师学会《异位妊娠的诊断和管理》指南指出：经阴道超声是诊断输卵管的首选方法，腹腔镜不再是诊断异位妊娠的金标准，目前很少将腹腔镜作为检查的手段，而是作为手术治疗方法。

阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者，如抽出暗红色不凝血，说明有腹腔积血。如无内出血或内出血很少、血肿位置高或直肠子宫陷凹有粘连，可能抽不出血液。阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。

;诊断性刮宫：很少应用。组织送病检，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。

;异位妊娠的治疗;异位妊娠的治疗包括：手术治疗、药物治疗和期待治疗。;腹腔镜手术;手术治疗的适应症？;1.生命体征不稳定或有腹腔内出血的。

2.异位妊娠血HCG大于3000U/L或持续升高，

有胎心搏动，附件区大包块等。

3.随诊不可靠者。

4.药物治疗禁忌证或无效者。

5.持续性异位妊娠者。;

输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克

应在抗休克的同时切除输卵管，尤其是发现在输