护理查房左踝开放性伤口护理查房.pptxVIP

左踝开放性伤口目录1.疾病相关知识2.病例介绍3.护理诊断与措施4.健康教育概念：骨折是指骨的完整性破坏或连续性中断。当骨骼承受的力量超过自身能承受的最大力度时，就会发生骨折。踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多由内外翻间接暴力引起，损伤机制复杂，创伤种类繁多。病因：一、坠落伤二、重物砸伤三、车祸伤四：运动伤一、疾病相关知识临床表现一、典型症状1、足背部疼痛：局部压痛、纵向叩击痛，有时可见足畸形。2、肿胀：足背、足底部皮肤瘀斑，肿胀明显。3、骨擦音：在足背部扪及骨擦音。二、伴随症状l、麻木：当踝关节骨折时，可能会损伤神经，引起麻木。2、组织坏死：踝关节骨折最多表现的是移位和粉碎性骨折，若不及时就医则可能引起组织坏死的情况，导致病情加重，从而影响踝关节功能的恢复情况，进而造成严重的不利后果。二、病例介绍既往史主诉体格检查药物过敏史辅助检查病历介绍姓名：性别：女床号：08年龄：45岁入院时间：2023-5-19主诉：外伤导致左踝疼痛、出血一个多小时既往史：既往体健，(否认有冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认有传染病史，预防接种史不详)药物过敏史：无入院诊断：1.左踝开放性伤口2.左距骨骨折3.跖骨骨折入院体格检查T：36.2℃P：88次/分R：20次/分BP：127/74mmHg患者神志清楚，左踝内侧可见长约6cm的不规则开放性伤口，有活动性出血，污染重，可见肌腱损伤并外露，伤口周围感觉稍减退，可触及骨擦感，踝部屈伸功能稍受限，末梢血运可，感觉一般辅助检查及诊断左踝关节MR平扫：左外踝及周围软组织诊断：1左距骨，左外裸骨髓水肿；2坐落内侧韧带，跟腱，距腓后韧带损伤3左裸关节少量积液，周围软组织水肿。诊疗计划完善相关术前检查，急诊在股神经阻滞麻醉下行左踝开放性伤口清创+神经血管肌腱探查吻合+石膏外固定术手术记录患者于2023-5-1917:00:00，在左足部位股神经阻滞麻醉方式下实施肌腱、血管、神经探查术。请术前30min静滴0.9%NS100ml头孢呋辛钠1.5g。于17:30在腰硬联合麻醉下行左踝开放性伤口清创+神经血管肌腱探查吻合+石膏外固定术，于20:35术毕返回病房，左足切口辅料清洁、干燥、石膏外固定，予以抬高患肢，持续烤灯照射指端血运好、皮温、色泽正常，已行术后相关知识指导，患者及家属表示理解，遵医嘱按急诊科常规。二级护理、禁食，去枕平卧6小时，给予七叶皂苷钠，氟比洛芬酯等药物治疗。三、术前护理诊断：1疼痛（首要）2睡眠形态紊乱3焦虑术后护理诊断：1疼痛（首要）2有感染的危险3躯体移动障碍4知识缺乏护理诊断：疼痛—与骨折、软组织损伤、皮肤破损有关预期目标：患者疼痛减轻或消失护理措施：1.观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。2.遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果。3.调整好舒适的体位。4.精神安慰和心理疏导，安慰病人，分散注意力使病人感到温暖。效果评价：5.24患者疼痛逐渐好转护理诊断：睡眠形态紊乱—与环境、疾病引起的不适有关预期目标：患者主诉睡眠得到改善且良好护理措施：1.安排有助于睡眠和休息的环境，如:（1）保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。(2)在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。(3)保持病室内温度适宜，盖被舒适。2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。2.提供促进睡眠的措施，如:(1)睡前减少活动量。(2)睡前避免喝咖啡或浓茶水。(3)睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。(4)给予止痛措施和舒适的体位。(5)听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。效果评价：5.22患者睡眠质量良好护理诊断：焦虑—与担心疾病预后有关预期目标：患者焦虑减轻护理措施：1.评估患者焦虑的内容和程度。2.热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。3.积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。4.通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。效果评价：5.21患者了解自身病情相关知识，焦虑逐渐减缓护理诊断：有感染的危险—与开放性伤口有关预期目标：患者伤口未被感染护理措施：1.对创伤处进行彻底清创，及时更换敷料，换敷料时严格执行无菌操作，加强患者病房内的清洁工作。2.根据药敏试验结果，选择抗菌药物。3.嘱患者患肢不要拿取物品，以免伤口裂开，造成感染。效果评价：5.23患者及敷料未被感染护理诊断：知识缺乏—与角色突变，未接受相关知识有关预期目标：患者了解该病相关知识护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义。效果评价：5.21患者已了解该病相关知识