受体阻滞剂的临床应用.ppt

?阻滞剂是联合用药的重要组成部分?阻滞剂与ACEI、ARB、利尿剂CCB都能起协同作用单药初始剂量约30%~40%的患者即可控制血压；为达目标血压，60%~70%的患者须联合用药二药联用：与CCB、ACEI联合是常用的选择三药联用：β阻滞剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂四药联用：β阻滞剂+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+CCB第23页，课件共44页，创作于2023年2月β受体阻滞剂适应症β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭β-受体阻滞剂治疗高血压β-受体阻滞剂治疗冠心病β-受体阻滞剂治疗心律失常第24页，课件共44页，创作于2023年2月β-受体阻滞剂治疗冠心病稳定性冠心病，包括稳定性劳力型心绞痛和有（或无）症状的陈旧性心肌梗死，须应用β受体阻滞剂，伴陈旧性心肌梗死、心力衰竭或高血压者应优先使用。急性冠脉综合征患者亦须使用β受体阻滞剂，通常应用口服制剂。当急性冠脉综合征急性期情况紧急和严重时，可考虑使用静脉制剂，如当患者出现ST段抬高心肌梗死伴剧烈缺血性胸痛或显著高血压，以及不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死伴胸痛和高血压，且其他处理未能缓解时。所有冠心病患者均须长期口服β受体阻滞剂以降低病死率和改善预后。早期因禁忌证未能使用β受体阻滞剂者，出院前应接受再评估，以便用其进行二级预防。

第25页，课件共44页，创作于2023年2月冠心病患者神经内分泌激活N硝酸酯类D冠脉扩张剂冠心病心肌缺血交感兴奋儿茶酚胺（肾上腺素）浓度?心率?心收缩力?冠脉狭窄高血压糖尿病高血脂吸烟动脉粥样硬化β阻滞剂Ca恶性循环CaNDβCaN恶性循环理论第26页，课件共44页，创作于2023年2月心理社会应激事件–防御反应-猝死WikstrandKendall.EurHeartJ1992;13SupplD:111-120.?bladetal.JACC1991;17:165A1.导致迷走抑制(中枢神经系统)2.增加交感张力(心脏)b1b1增加心血管疾病和猝死发生的危险性降低心脏电稳定性心率-收缩力-收缩压-缺血发生第27页，课件共44页，创作于2023年2月心理社会应激交感神经激活心理社会应激血压心率血流改变内皮细胞损伤血小板活化，生长因子释放血管壁通透性增加胆固醇积聚增加内皮细胞损伤血小板活化(PDGF)脂质运输平滑肌细胞和纤维组织增生胆固醇堆积泡沫细胞形成动脉粥样斑块发展加快动脉粥样硬化发展第28页，课件共44页，创作于2023年2月?－RB在慢性稳定性心绞痛治疗的地位2006年美国内科医师学会（ACP）指南?－阻滞剂应用于梗死后患者的二级预防可减少心脏事件，用于高血压患者时可降低死亡率和并发症率有症状的慢性稳定性心绞痛患者应使用?－阻滞剂来预防心梗或死亡并减轻症状：包括无/有心梗史的患者，强烈建议用于稳定性心绞痛的初始治疗无症状的慢性稳定性心绞痛患者，如果有心梗史，应使用?－阻滞剂来预防心梗或死亡第29页，课件共44页，创作于2023年2月?－阻滞剂在慢性稳定性心绞痛治疗的地位2005年中国高血压防治指南：冠心病患者的降压治疗:稳定性心绞痛患者降压治疗首选?－阻滞剂急性冠脉综合征时应使用?－阻滞剂心梗后患者应使用?－阻滞剂第30页，课件共44页，创作于2023年2月STEMI住院期处理：?阻滞剂治疗

(ACC/AHAGuidelines2004)ClassI最初24小时内接受?阻滞剂治疗且没有明显副作用的患者，应继续接受?阻滞剂治疗(A级证据)最初24小时内未接受?阻滞剂治疗且没有禁忌证的患者，应尽早开始?阻滞剂治疗(A级证据)最初24小时内因为有禁忌证而未接受?阻滞剂治疗的患者，应重新评价能否接受?阻滞剂治疗(C级证据)第31页，课件共44页，创作于2023年2月心肌梗死急性期处理：?-阻滞剂治疗

（ESC2007专家共识）?-阻滞剂限制梗死面积、减少威胁生命的心律失常、缓解疼痛、降低死亡率（包括心脏猝死）心肌梗死急性期中，所有无禁忌证患者都有口服?-阻滞剂的指征以下患者应考虑给予?-阻滞剂静脉治疗胸痛(给予吗啡后仍未缓解)反复发作缺血需要控制高血压、心动过速或心律失常(持续室速或室上性心动过速)第32页，课件共44页，创作于2023年2月β受体阻滞剂适应症β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭β-受体阻滞剂治疗高血压β-受体阻滞剂治疗冠心病β-受体阻滞剂治疗心律