外科学肛管简答题.docxVIP

1简述直肠癌的受伤原则及常用手术方法

2痔的临床表现

3直肠癌的常用术式及其适应症?

4直肠癌保肛手术的指征。

5齿状线的解剖意义及其临床意义

6简述直肠肛管周围间隙有哪些?

7简述直肠癌如何分期?(改良Dukes分期法)

8直肠指诊时应注意的问题

9直肠癌的临床表现有哪些

10结肠癌的分类、临床表现

11直肠癌大体分型、临床表现

12直肠肛管周围脓肿临床表现

13内痔的分度

1直肠癌的手术原则：

临床上将直肠癌分为低位直肠癌(距齿状线5cm以内);中位直肠癌(距齿状线5~10cm);高

位直肠癌(距齿状线10cm以上)

治疗原则是以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术，切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜。如不能进行根治性切除时，亦应进

行姑息性切除，使症状得到缓解。如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌

手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度以及术前的排便控制能力

等因素综合判断。

直肠癌的常用手术方法：

直肠癌的主要手术方式有腹会阴联合直肠癌根治术、经腹直肠癌切除术，以及经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。强调中低位直肠癌的下切缘要距肿瘤边缘3cm以上，并行全

直肠系膜切除术

1.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术):适用于腹膜折返以下(直肠癌下缘距离肛门7cm

以内)的直肠癌。手术不能保留肛门，需作永久性结肠造口术。

2.经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术、Dixon手术):适用于距齿状线5cm以上(直肠癌

下缘距离肛门10cm以上)的直肠癌。切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合

3.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术):适用于因全身一般情况很

差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人

2答：①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。④肛周

瘙痒。

3答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠

癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。

4作保肛手术的条件大致为：

一是病变局限于黏膜下层，临床检查时肿瘤活动，无基底浸润；

二是肿块为隆起型或浅表溃疡型；

三是肿瘤直径≤3厘米；

四是肿瘤距肛缘≥7厘米；

五是活组织检查肿瘤

5齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管，神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感觉敏锐，故内痔的注射及手术治疗均须在齿状线以上进行，切忌在齿状线以下。②齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应。③齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张则形成内痔。齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张则形成外痔。④齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或骼内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及骼外淋巴结，恶性肿瘤淋巴转移有重要的参考意

义。

6直肠肛管周围间隙有：直肠肛管周围间隙胃疏松的制方结缔组织感染极易蔓延，扩散，感染向上可达直肠周围形成肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛门周围脓肿

向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿.

7(1)直肠息肉；(2)注射疗法；(3)红外线凝固法；(4)胶圈套扎疗法；(5)手术疗法：(A)痔单纯切除术；(B)吻合器痔上粘膜环切术；(C)血栓外痔剥离

8直肠指诊时应注意几个步骤：a右手戴手套或者指套涂以润滑油，首先进行肛门周围指诊，肛管有无肿块，压痛，皮下有无疣状物，有无外痔等；b测试肛管括约肌松紧度，正常时肛门只能深入一指并能感觉到肛门环缩，在肛管后方可触到肛管直肠环。C检查肛管直肠壁有无触痛，波动，肿块及狭窄，触及肿块是要确定大小，形状，位置，硬度及能否推动；d直肠前壁距肛缘约4-5cm,男性可扪及直肠壁外的前列腺，女性可扪及子宫颈，不要误认为病理性肿块；e更具检查的具体要求，必要时做双合诊检验f抽出手指后检查指套，有无血迹

或粘液，若有血迹却未触及病变，应行乙状结肠镜检查。

9直肠癌早起无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。包括直肠刺激征，肠腔狭窄症状，癌肿破溃