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急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗
;目录;3;缺血半暗带?中心梗死区;缺血半暗带的影像学依据;6;溶栓治疗时间窗;目录;溶栓药物;溶栓药物:爱通立rt-PA;rt-PA溶栓具备充分循证医学证据;溶栓药物:尿激酶;目录;急性缺血性卒中的静脉溶栓治疗;《2016中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》
3h溶栓策略
3～4.5h溶栓策略
;溶栓治疗的适应症和禁忌症;溶栓治疗的适应症和禁忌症;溶栓治疗的适应症和禁忌症;溶栓治疗的适应症和禁忌症;溶栓治疗的适应症和禁忌症;溶栓药物的用法用量;溶栓药物的用法用量;溶栓后出血风险评估;溶栓后出血风险评估;溶栓后出血风险评估;溶栓后的监护及处理;系统性出血
血管源性水肿、过敏反应
溶栓后再灌注脑损伤和脑水肿
溶栓后再闭塞;溶栓并发症及处理;溶栓并发症及处理;溶栓并发症及处理;溶栓并发症及处理;溶栓并发症及处理;溶栓并发症及处理;
;年龄是影响卒中结局最重要的因素之一;IST-3:
年龄≥80岁患者应用阿替普酶有主要终点事件的获益;2012年发表在Lancet的rt-PA用于急性缺血性卒中的一项系统性综述对12个临床试验(7012例患者)进行了meta分析,结果显示80岁以上人群使用rt-PA静脉溶栓仍可获益;BMJ：高龄急性缺血性卒中溶栓治疗后显著获益;年龄相关问题：推荐建议;
;NHISS评分是缺血性卒中患者功能结局及死亡率预测因子;IST-3研究按患者抵院时NIHSS评分进行亚组分析,发现不同NIHSS评分亚组间的治疗效果差异有显著性(P=0.003)。
总体上,随着卒中严重程度增加,良好结局的OR增加。;NINDS卒中???究：
小卒中患者可从rt-PA溶栓中获益;ASA卒中严重程度问题：推荐建议;ASA关于症状出现后的时间：推荐建议;主要内容;男性，75岁。
主诉：突发右侧肢体乏力伴不能言语45分钟。
既往史：既往高血压、冠心病及吸烟史。
查体：完全失语，示齿口角左歪，右侧肢体肌力3级，NIHSS10分。
辅助检查：
10:25急诊头颅CT未见出血灶。
急诊磁共振检查，发现患者左侧大脑中动脉M1段闭塞，左侧椎动脉显影欠佳，DWI未见急性梗死灶。
备注：9:30发病，10:15入急诊科。;病例分享;病例分享;病例分享4;总结;
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