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腹部常见七大疾病的体征

（一）肝硬化

肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病。早期患者面色萎黄，于面部、颈

部及上胸部可见毛细血管扩张、蜘蛛痣及肝掌，肝脏轻度肿大，质地偏

硬，表面光滑，压痛不明显，脾脏可触及。晚期患者面色灰暗，皮肤、

巩膜多有黄疸，男性患者乳房发育、压痛。肝脏缩小变硬，表面呈结节

状。脾中度肿大，下肢出现浮肿。除上述肝功能障碍表现外，并有以下

门静脉高压表现。

1.腹水

2.静脉侧支循环的形成与开放：肝硬化时，主要的侧支循环有三条：

①经胃冠状静脉、食管静脉、奇静脉而入上腔静脉。当侧支循环在食管

下端和胃底部的黏膜下高度发展时，可形成静脉曲张。常因腹内压突然

升高或进食粗糙食物，而致曲张静脉破裂，发生呕血等大出血的危险。

②经脐静脉（肝圆韧带）、腹壁静脉、胸廓内静脉与上腔静脉相连，可

形成脐周及腹壁静脉曲张。

③门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉及肛门静脉吻

合，明显扩张时形成痔核，易破裂引起便血。

3.脾肿大

（二）幽门梗阻

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患者主要症状为饭后饱胀感，反复呕吐大量发酵的隔日食物，呕吐后感

觉舒适。主要体征全身表现为消瘦和脱水，腹部检查可发现空腹时上腹

部饱满和胃型、蠕动波及逆蠕动波，并出现振水音。

（三）急性腹膜炎

急性弥漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容，表情痛苦，冷汗，呼吸频速

表浅。咳嗽、呼吸、转动体位均使腹痛加剧，患者被迫采取仰卧位，双

下肢屈曲。腹部检查可见腹壁运动受限，腹式呼吸明显减弱或消失。当

腹腔渗出液增多及肠管发生麻痹时，可显示腹部膨胀。触诊全腹出现典

型的腹膜刺激征——腹壁紧张、压痛及反跳痛。溃疡穿孔时，可出现板

状强直。如腹腔内有较多游离液体时，可叩出移动性浊音。胃肠穿孔时

气体进人腹腔以及肠麻痹，叩诊肝浊音区缩小或消失，听诊肠鸣音减弱

或消失。

（四）急性阑尾炎

急性阑尾炎在炎症未累及腹膜壁层时，压痛可于上腹部或脐周围出现，

且位置不固定。起病数小时后，右下腹部麦氏点有显著而固定的压痛及

反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据。医师加压于患者左下腹并突然松

手时可引起右下腹痛，称为结肠充气试验阳性，嘱患者左侧卧位，双腿

伸直，当使伸直的右腿向后过伸时引起右下腹痛，称为腰大肌征阳性，

提示盲肠后位的阑尾炎。当阑尾炎并发坏死、穿孔时，右下腹压痛及反

跳痛更为明显，并有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛

明显的包块

（五）急性胆囊炎

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患者多呈急性病容，常取右侧卧位。右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，

胆囊区有腹壁紧张、压痛及反跳痛，墨菲征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周

围脓肿者，于右上腹部可触及包块。如引起胆囊穿孔或胆汁性腹膜炎，

可出现急性弥漫性腹膜炎的表现。

（六）急性胰腺炎

急性胰腺炎按病理通常分为两型。

1.水肿型急性病容，表情痛苦，一般患者有不同程度的腹胀，无腹壁

紧张与反跳痛。上腹部或左上腹部有中度压痛，但常与主诉腹痛不相符。

2.出血坏死型除上述水肿型一般表现外，往往有休克体征。起初上腹

部有明显腹壁紧张、压痛及反跳痛。出现弥漫性腹膜炎时，则全腹有典

型的腹膜刺激征。

由于腹膜炎与出血可叩出移动性浊音。因肠麻痹而出现明显腹胀和肠鸣

音减弱或消失。当胰腺及胰周围大片坏死、渗出或并发脓肿时，上腹部

可触及包块。

（七）肠梗阻

肠内容物在肠道内通过受到障碍时，称为肠梗阻。患者呈危重病容，表

情痛苦，脱水貌，呼吸急促，脉搏增快甚至休克。腹部膨胀，腹壁紧张，

有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛；机械性肠梗阻时，可见肠型及蠕动波，

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听诊肠鸣音亢进，呈金属性音调；麻痹性肠梗阻时视诊无肠型，听诊肠

鸣音减弱或消失。

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